近日读黄煌老师：“再说大柴胡汤”一文，感悟颇多。大柴胡汤出于《伤寒论》辨太阳病脉证并治方，实为少阳阳明合病之方。黄煌老师云：“应用大柴胡汤虽其着眼点于方证，而“按之心下满痛” 则是重要客观指征。 ”

何为“按之心下满痛”[文]？这是古代医学的腹诊[章]法。心下，为剑突下三[来]角区，小三角仅限在剑[自]突下，所谓的心窝；大[证]三角则可至两肋弓下，[书]即整个上腹部。按之心[报]下满痛，指剑突下或上[名]腹部有明显的压痛，医[中]生指尖也有明显的抵抗[心]感，而且局部有胀满。[文]有"按之心下满痛"的人，经常伴有胃肠动[章]力障碍。如嗳气、恶心[来]、或呕吐、上腹胀痛；[自]或反流酸水、流口水、[证]口干苦，或食欲不振，[书]或虽有食欲而不敢多吃[报]，食入则胀痛更甚，且[名]舌苔多厚。而黄煌老师[中]通过多年临床观察又提[心]出“大柴胡汤体质”，[文]这类患者，大多体格壮[章]实，肌肉比较坚紧，上[来]身宽大饱满，面宽肩宽[自]，颈部粗短，胸围大。[证]面部肌肉僵硬紧张，而[书]且中老年多见。临床上[报]若有大柴胡汤体质与方[名]证，又有“按之心下满[中]痛” 则是重要客观指征，不[心]论何种疾病，高血压、[文]高脂血症、糖尿病、胆[章]囊炎胆石症、胰腺炎、[来]胃炎胃溃疡、肠梗阻、[自]单纯性肥胖、心律不齐[证]、便秘、乳腺小叶增生[书]、头痛、耳鸣、失眠等[报]等，均可以使用大柴胡[名]汤。

现就学生根据腹诊“按[中]之心下满痛”应用经验[心]总结一下，与同道分享[文]：

病例1：急性胆囊炎并[章]胆囊结石”

贾某某，男，38岁，[来]初诊日期 ：2011 年2月12日。

主诉：右胁疼痛，恶心[自]发热3天。

现病史：患者胆囊结石[证]史，3日前饮食不节，[书]突然发生右胁疼痛，恶[报]心呕吐，发热，西医诊[名]断：“急性胆囊炎并胆[中]囊结石”。抗生素治疗[心]效果不明显，请求中医[文]会诊。

刻诊：右胁疼痛，恶心[章]呕吐，发热，腹胀便干[来]，按之上腹部有明显压[自]痛、腹肌紧张；舌质淡[证]红苔黄，脉弦。

辩证：湿热内蕴，气机[书]不畅，胆失通降之胆囊[报]炎、胆结石。

方药：柴胡40g，枳[名]实20g，白芍30g[中]，甘草10g，半夏2[心]0g，黄芩20g，大[文]黄30g，蒲公英60[章]g，延胡索20g，川[来]楝子15g，每剂服3[自]次。

服药1付后，当日大便[证]泄5次，疼痛，恶心消[书]失，体温正常，停西药[报]，原方减半量3付而愈[名]。

病例2：慢性支气管哮[中]喘”

张某，女，52岁，初[心]诊日期 ：2011 年4月21日。

主诉：咳喘23年余，[文]时作时止，近日食冷饮[章]诱发。

现病史：患者13年前[来]受风寒引发咳喘，治疗[自]后好转，但每遇冬天或[证]受凉而诱发，西医诊断[书]为：“慢性支气管哮喘[报]”。日前食冷饮诱发，[名]西药无效，经介绍求诊[中]于我。

刻诊：咳嗽而喘，不能[心]平卧，胸闷胁满，痰稀[文]如泡沫样，痰液入地即[章]化，哮喘甚时呼吸困难[来]，面色发青，平素背冷[自]恶寒，鼻头发冷，大便[证]干结，口苦咽干，按之[书]腹部有抵抗感、腹肌紧[报]张；舌质淡红苔白滑，[名]脉沉弦，右寸脉浮。

辩证：外寒内饮，久病[中]入络之少阳阳明合病的[心]哮喘。

方药：炙麻黄10g、[文]桂枝10g、白芍15[章]g、干姜10g、细辛[来]10g、五味子10g[自]、半夏15g、柴胡2[证]0g、黄芩15g、枳[书]实15g、大黄10g[报]、丹皮15g、茯苓1[名]5g、桃仁10g、甘[中]草10g、大枣5枚为[心]引。

（我院代煎）服药1付[文]后，咳喘减轻，当夜能[章]平卧。3剂后,咳嗽而[来]喘、胸闷胁满好转，痰[自]稀量减，大便正常，但[证]仍背冷恶寒，鼻头发冷[书]。原方再服3付，诸症[报]悉除。今日来我这复诊[名]，一切正常。

按语：本案是小青龙汤[中]合大柴胡汤合桂枝茯苓[心]丸而成，临床学生治疗[文]顽固性哮喘，临床实践[章]效如付鼓！

大柴胡汤一方治多病，是经方的特色。正如黄煌老师所说：“经方治的不是病，而是人，就是调整的是体质，调动的是机体自身的抗病能力和平衡能力。大柴胡汤方证出现的“按之心下满痛”，正是机体出现反流、上逆、不畅、结滞、郁热、充实的一种状态，按八纲理论，属于实热证。大柴胡汤就是解决这种状态的最佳配方。这就是古代中国人的智慧。”