案一
温某，男，63岁，反[文]复咳喘10余年，加重[章]一周来诊。患者近10[来]年来，冬季受寒时咳嗽[自]、咯痰。患者认为咳嗽[证]也没有影响到日常工作[书]生活，也就不必治疗。[报]但近两年来咳嗽明显加[名]重，痰量增加，且伴有[中]气喘，尤其是一个星期[心]前，在一股冷空气来袭[文]下，咳嗽在夜间加重，[章]且咯痰呈白色黏稠状，[来]同时还出现气喘、气短[自]等症状。经胸片、血常[证]规等检查诊断为喘息型[书]慢性支气管炎，经西医[报]抗炎、平喘治疗，有所[名]好转却没能根治，于是[中]患者要求服用中药调治[心]。现咳喘，背部怯寒，[文]唇暗，口干不苦，两便[章]正常，舌红暗、苔白腻[来]，脉弦滑数。
诊断：（阳气虚弱，痰[自]瘀化热型）咳喘。
治则：温补阳气，涤痰[证]祛瘀，佐以宣畅肺气。[书]
方药：生黄芪15g，[报]熟附子10g，葶苈子[名]12g，青皮9g，陈[中]皮9g，法半夏9g，[心]生麻黄5g，南杏仁1[文]2g，款冬花12g，[章]丹参12g，黄芩12[来]g。共7剂，水煎服，[自]1日1剂，分3次内服[证]。
7剂之后，其咳嗽、气[书]喘症状减轻，咯痰量明[报]显减少，但仍感背部怯[名]寒，肢冷，舌偏红暗、[中]苔薄黄，脉弦滑。再加[心]强上方中的温补阳气功[文]效。方药：生黄芪15[章]g，熟附子9g，桂枝[来]9g，茯苓12g，白[自]术10g，炙甘草6g[证]，款冬花10g，法半[书]夏9g，陈皮9g，葶[报]苈子12g，丹参12[名]g。水煎服，1日1剂[中]。
继续服用7剂之后，其[心]咳喘症状得到控制，背[文]部怯寒减轻，肢末转温[章]。复诊之后，嘱其按照[来]上方继续服用20余剂[自]，多年的咳喘症状消失[证]，且身体状况得到了大[书]大的改善。
此后，用本法治疗喘息[报]型慢性支气管炎患者3[名]0余例，均取得同样效[中]果。
按：哮喘性支气管炎这[心]一类的慢性疾病，其标[文]在肺，其本在肾。就是[章]说，看起来咳嗽是肺部[来]疾病，但本质是肾虚。[自]肺主呼，肾主吸，肺主[证]宣发，肾主纳气。病情[书]急骤时，以宣肺清热、[报]平喘、豁痰为治，病情[名]缓解时以补肾、纳气、[中]益精、养气为治。方中[心]黄芪甘温，入脾经，为[文]补益脾气之要药。多用[章]于治疗脾气虚弱、体倦[来]乏力食少便溏等症状。[自]黄芪入肺经，同时又能[证]补益肺气，可用于治疗[书]肺气虚弱所导致的咳嗽[报]无力、气短喘促、咳痰[名]清晰、声音低懒等症状[中]。附子具有回阳救逆，[心]补火助阳，散寒止痛。[文]“为回阳救逆第一品药[章]”。白术，甘苦而温，[来]燥湿健脾，颇合“脾喜[自]燥恶湿”之性，附子振[证]肾阳于先，茯苓可助姜[书]、术之健脾强运。还可[报]淡渗水湿，款冬花温而[名]不燥，有邪可散，散而[中]不泄；无邪可润，润而[心]不寒；一切咳嗽，无论[文]属寒热虚实，只要与肺[章]经有关，都可用之。葶[来]苈子泻肺蠲饮，利水消[自]肿。半夏消痰涎，开胃[证]健脾，止呕吐，去胸中[书]痰满，下肺气；丹参促[报]进组织的修复与再生使[名]局部瘀血减轻、血液循[中]环改善，愈合时间缩短[心]。以上诸药共奏温阳化[文]饮，祛痰止咳的作用。[章]
案二
陈某，女，60岁，2[来]012年11月14日[自]初诊。患者主诉咳嗽，[证]黄痰，伴有咽痛，鼻塞[书]2个月。患者于2个月[报]前因妇科手术而抵抗力[名]低下，感受外邪，开始[中]出现咳嗽、咳吐黄稠痰[心]、咽痛、面色无华，纳[文]可，二便调，舌淡苔白[章]，脉滑数细，输各种消[来]炎药后，效果不明显。[自]既往有“老慢支”病史[证]。
诊断：（风热犯肺，肺[书]内热盛，肺失宣肃型）[报]咳嗽。
治则：疏风清热，宣肺[名]化痰。
方药：鱼腥草汤合二陈[中]汤加减：鱼腥草50g[心]，桑白皮30g，黄芩[文]10g，陈皮10g，[章]川贝（打）30g，杏[来]仁10g，生半夏（先[自]煎90分钟）30g，[证]生南星（先煎90分钟[书]）30g，青黛（包）[报]10g，蛤粉（包）1[名]0g，前胡10g，炙[中]杷叶30g，北沙参1[心]5g，寸冬15g，生[文]甘草30g，水牛角丝[章]（先煎30分钟）20[来]g，重楼20g，白英[自]20g。3剂，水煎服[证]，日1剂。
服药3剂后，二诊：黄[书]痰、咽痛消失，现症见[报]咳吐白黏痰，流清涕，[名]怕冷无汗，鼻塞，舌淡[中]苔白，辨证属于外寒内[心]热，表实无汗，方以麻[文]黄连翘赤小豆汤合二陈[章]汤、射干麻黄汤加减。[来]调方为：炙麻黄10g[自]，连翘20g，桑白皮[证]15g，川贝（打）1[书]5g，杏仁10g，白[报]芷10g，陈皮10g[名]，清半夏10g，云苓[中]12g，生甘草6g，[心]荆芥10g，川芎5g[文]，桂枝5g，射干10[章]g，辛夷10g，青黛[来]（包）10g，蛤粉（[自]包）10g。5剂，水[证]煎服，日1剂。
服药5剂后，三诊：面[书]色好转，感冒症状好转[报]，但自觉咳嗽轻，咳白[名]黏痰改为咳吐白稀泡沫[中]痰，伴有口苦，脉滑数[心]，舌淡苔白腻。证为外[文]有风寒，肺有痰饮，以[章]小青龙汤加减。方药：[来]炙麻黄10g，白芍1[自]0g，细辛10g，五[证]味子5g，生姜3片生[书]半夏30g，生南星3[报]0g，葶苈子20g，[名]桔梗5g，鱼腥草30[中]g，荆芥10g，前胡[心]10g，陈皮10g，[文]生甘草10g，黄芩5[章]g，重楼20g，白英[来]20g。3剂，水煎服[自]，日1剂。
服药3剂后，四诊：症[证]状均大为好转，痰少，[书]为少量稀痰，轻咳，以[报]经验方气管炎汤收尾：[名]当归10g，川芎10[中]g，川贝30g，杏仁[心]10g，陈皮10g，[文]清半夏20g，云苓1[章]0g，生甘草10g，[来]桑白皮30g，青皮1[自]0g，五味子10g，[证]炙麻黄10g。4剂，[书]水煎服，日1剂。
服药4剂后，五诊：诸[报]症皆消，继服4剂巩固[名]治疗。
按：此病人一诊时为黄[中]痰，考虑肺热，重用鱼[心]腥草清肺热，生南星、[文]生半夏化痰止咳，重楼[章]、白英抗炎，水牛角丝[来]清热，方中用到止嗽散[自]、黛蛤散以清肺止咳。[证]二诊时变为白痰，方中[书]涉及麻黄连翘赤小豆汤[报]、二陈汤、射干麻黄汤[名]、黛蛤散诸多方剂，关[中]键是取方剂中的精华部[心]分，疗效极佳。三诊患[文]者脉象为滑数，中医讲[章]滑脉主饮，数脉主热。[来]舌应红，但是此患者为[自]淡白舌，无热象。并且[证]患者有口苦症状，考虑[书]仍有肺热。属于脉象不[报]符，但吐白稀痰，为水[名]饮射肺，用小青龙汤加[中]清肺热药。四诊为少量[心]稀痰，属于外感咳嗽，[文]加炙麻黄，久咳必肺虚[章]，加五味子以敛肺。最[来]后以气管炎汤收尾。
案三
张某，女，4岁，其母[自]叙述。患儿顿咳15天[证]，咳则连声不断，目赤[书]、面青、腰曲，甚则呛[报]吐饮食，眼睑浮肿，情[名]志易躁，脉弦数，舌质[中]红、苔黄腻。前医多以[心]清肺化痰诸法治之，效[文]均欠佳。该患者病本肝[章]旺脾虚，痰湿内蕴，复[来]感时气，交壅肺络，此[自]天行顿咳之证也，仿钱[证]乙泻青丸之意，予清金[书]泻木法治之。
诊断：（肝旺脾虚，痰[报]湿内蕴型）天行顿咳。[名]
处方：桑叶络9g，炒[中]黄芩6g，生栀壳5g[心]，南沙参9g，麦冬9[文]g，钩藤12g（后下[章]），白僵蚕6g，全蝎[来]3g，桃仁5g，山慈[自]姑1g（研粉分2次冲[证]服）。3剂。
3天后二诊：药后顿咳[书]大减，咳势亦减，已不[报]呛吐，脉象渐平，苔微[名]黄腻。原方去山栀、全[中]蝎，加川贝末1*5g[心]（冲入），百合10g[文]，碧玉散15g（布包[章]煎）。3剂。
3天后三诊：痉咳已解[来]，咳则一二声而已，嗽[自]有痰声，黄苔尽退，治[证]当补脾实肺。予参苓白[书]术丸、补肺散补之而瘥[报]。
按：北宋儿科名医钱乙[名]谓：“痰困十之八九，[中]所以然者，面青而光，[心]肝气旺也。春三月者，[文]肝之位也，肺衰之时也[章]。”认为此时肝所胜，[来]必治肝，故“急予泻青[自]丸，泻后与阿胶散实肺[证]”。此法即制肝实肺之[书]法，乃运用五行生克理[报]论及病理变化关系所采[名]取的一种治法，钱氏泻[中]青丸为后世医家治咳别[心]开新径，《活幼新书》[文]“白附饮”所治“肝木[章]克脾土”之咳嗽乃“咳[来]嗽之极时顿呕吐乳食与[自]痰俱出尽方少定”，类[证]似今日之百日咳、慢性[书]咳嗽、变异性哮喘等诸[报]症，其方之制无不受钱[名]氏影响。后世医家创立[中]了许多平木清金、泻木[心]安土、培土生金等方，[文]大大发展了治咳方药。[章]在一诊中选白附饮去白[来]附子、南星、半夏、川[自]乌、丁香等辛香燥热之[证]品，仍留钩藤、僵蚕、[书]全蝎、桑叶等平肝清肝[报]之药，加清肺化痰之黄[名]芩、南沙参、山慈姑等[中]品；二诊去走窜之品，[心]加入碧玉散，仍以泻木[文]为主，稍佐养阴之百合[章]；至三诊之时，肝木已[来]平，转以实脾养肺，已[自]期全功。
案四
吴某，男，54岁。残[证]废军人，左臂残废。患[书]慢性支气管炎、肺气肿[报]6年余。近1年多来，[名]咳嗽、气喘加剧，胸闷[中]心悸，不能平卧，且右[心]肋部胀痛，食欲不振，[文]喜热饮。心尖搏动在剑[章]突下。胸透提示肺心病[来]。唇舌紫绀，脉细数。[自]经西药解痉止咳、抗感[证]染等治疗后，咳喘稍平[书]，唯右胁部胀痛，纳差[报]，紫绀。
诊断：（心源性）咳喘[名]。
治则：益气通阳，活血[中]化瘀，心肺兼顾。
方药：旋覆花（布包煎[心]）10g，南沙参10[文]g，北沙参10g，新[章]绛2g，新葱15根，[来]肾气丸15g，川贝6[自]g，象贝6g，杏仁1[证]2g，炙甘草15g。[书]水煎服，每日1剂。
停用西药，煎服上方1[报]0剂后，紫绀明显好转[名]，咳喘平稳，胸闷、心[中]悸亦减，右肋部胀痛渐[心]轻，舌微紫，苔薄白，[文]脉细弦。上方去南沙参[章]、北沙参，加黄芪、丹[来]参，再进10剂，右肋[自]部胀痛明显好转，肝脏[证]缩小，质变软，无明显[书]触痛。继服上方以善后[报]。
按：肝主疏泄，喜调达。肝着是气滞血凝而不散之证。血生于心，归于肝。今着于胸前隔膜中，故欲人蹈其胸以通之。朱文元主任医师认为肝着胸部痞闷，右肋胀痛或刺痛，往往需用手按捺锤击稍舒，且喜热饮。旋覆花汤中，旋覆花行气散结，新绛行瘀通络，青葱温通阳气，三药组成行滞散瘀、通阳活血之方。叶天士医案中凡遇营气痹窒、络脉瘀阻之证，每以此方为主加减，疗效历历可稽。朱文元主任医师重温经典，寻求古方，应用于临床实际，往往收到意想不到的效果。如慢性肝炎后及慢性肺源性心脏病患者，具备肝着症状，右肋胀痛，不能呼吸转侧，纳差，喜热饮，常以拳自捶，以旋覆花加减治疗，疗效满意。（朱萌 山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院）
