李春华老师，云南省名中医，全国第二批老中医药专家，主任医师。临证30多年，勤于实践，治学严谨，学验俱丰，笔者有幸跟师学习，现将其运用泻白散化裁的临床经验整理如下。

1、倒经与鼻衄

倒经与鼻衄，皆为鼻孔[文]出血。倒经为肝郁化热[章]，肺肾阴虚火旺或肺经[来]郁热，冲脉之气上扰所[自]致。鼻衄乃由肺有蕴热[证]迫血妄行，热蕴于胃循[书]行上冲，肝郁化火迫血[报]上扰或肾阴不足虚火内[名]炽上冲所致。《内经》[中]云：“诸逆冲上，皆属[心]于火。”《临证指南医[文]案》称：“衄之为患，[章]总由乎火。”可见，二[来]者属实属热者居多，李[自]老抓住二者以气逆血热[证]为其共同病机、治宣清[书]热凉血，引血下行为法[报]，同用泻白散加味。桑[名]白皮15g，地骨皮1[中]5g，郁金15g，丹[心]皮15g，生苡仁30[文]g，牛膝15g，藕节[章]15g。方中桑白皮甘[来]寒入肺经，功擅泻肺，[自]其性为降，使肺气降，[证]且桑白皮尚有凉血止血[书]之功，地骨皮甘淡而凉[报]，滋润不腻，入肺肾经[名]，《石室秘录》谓：“[中]从肾经以润之，从肺经[心]以清之，气既下行，”[文]丹溪所论：“气降则血[章]归经。”二味又同具凉[来]血之功，使气逆得降，[自]血热得清，鼻衄和倒经[证]乃自平。郁金行气降郁[书]，凉血破瘀，《本草备[报]要》谓：“治吐衄，妇[名]人经脉逆行。”丹皮清[中]热凉血，活血行瘀，两[心]药同用既加强桑白皮、[文]地骨皮止血效果，又使[章]血止而不留瘀。生苡仁[来]甘淡微寒，入肺脾肾经[自]，清热渗湿，健脾利水[证]，在上祛肺热，在下泻[书]热从小便出。三药相配[报]泻热而下，既有上病下[名]取之意，亦具引血下行[中]之妙，加牛膝、藕节更[心]助其力。

2、月经先期

月经先期，其中属热，[文]属虚，属瘀，以热者多[章]见，为邪热伤于血份或[来]肝郁气滞，郁久化火，[自]或阴虚内热，热伤冲任[证]则血热妄行而致月经先[书]期。《傅青主女科》云[报]：“先期者，火气之冲[名]。”肺主一身之气，气[中]为血帅，血随气行，可[心]见热随气可伤冲任，迫[文]血妄行而致月经先期。[章]治宜清热凉血，引血归[来]经，方用泻白散加味，[自]桑白皮15g，地骨皮[证]15g，丹皮12g，[书]生地15g，桑叶15[报]g，枇杷叶15g，白[名]芍30g，黄芩6g，[中]知母12g。桑白皮，[心]地骨皮清热凉血，降肺[文]气泻肺热，使血归经，[章]地骨皮，生地，白芍，[来]黄芩似《傅青主女科》[自]之清经散，而地骨，生[证]地，白芍又有两地汤之[书]意，清热补水，水旺热[报]泻，更仍以枇杷叶苦平[名]入肺胃经，以清肃为用[中]，清肺和胃而降气，气[心]下则火降，又可防苦寒[文]滋阴而伤胃，《妇科玉[章]尺》的凉因丸以枇杷叶[来]为君，治妇人发热咳嗽[自]，月事先期，佐辅阴清[证]热之药服之可使月事正[书]而受孕。桑叶苦甘寒入[报]肺经，清肝肺之火加强[名]清热，凉血之功。知母[中]苦寒入肺肾胃三经，《[心]济阴纲目》云：“下则[文]润肾燥而滋阴，上则清[章]肺金而泻火，全方清热[来]，凉血滋阴，降气引血[自]归经，而使月经转调。[证]

3、痤疮

痤疮乃肺风粉刺，《外[书]刚启云》云：“肺气不[报]清，受风而生或冷水洗[名]面，热血凝结而成。”[中]肺经血热，血热受风薰[心]蒸颜面可发痤疮，另外[文]皮毛乃肺之所主，肺与[章]大肠相表里，当大肠热[来]盛，移热于肺，瘀久生[自]毒便生痤疮，治宜清泻[证]肺胃之热。方用泻白散[书]加味：桑白皮15g，[报]地骨皮15g，黄芩6[名]g，黄柏6g，生苡仁[中]30g，苍术15g，[心]枇杷叶15g，侧柏叶[文]15g，丹皮15g，[章]赤芍20g，地肤子1[来]5g，苦参6g。桑白[自]皮太阴肺经之药，清肺[证]热而利水，地骨皮清泻[书]肺热，黄芩协同地骨皮[报]清上焦之湿热。生苡仁[名]色白入肺而清肺，味甘[中]入脾而理脾，上清肺热[心]，下理脾湿，苍术运脾[文]而化脾胃之湿浊。黄柏[章]苦寒入肾，膀胱二经，[来]清热泻火燥湿，《别录[自]》云：“疗惊风在皮间[证]，肌肤热赤起，目热赤[书]痛，口疮。”丹皮、赤[报]芍为血份之药，清血份[名]之热，枇杷叶，侧柏叶[中]清肺气而化胃中湿浊，[心]苦参清热燥湿，凉血解[文]毒祛风。地肤子，清热[章]化湿，解毒，通淋利小[来]便，与黄柏相配，通利[自]水道，渗湿下行，使湿[证]热有出路。全方配仍，[书]肺热得清，脾胃湿浊，[报]湿热得予清化，血份热[名]清，再配以清利下焦湿[中]热之药，上清，中化，[心]下利，肺胃热清湿化以[文]疗痤疮。

4、皮肤瘙痒症

皮肤瘙痒症，《外科证[章]治全书》称：“痒风”[来]其由肺卫失守，阴阳失[自]调，气机运行紊乱，风[证]动于肌肤。肺经有热，[书]功能失调则风邪侵入动[报]于肌肤则发皮肤瘙痒，[名]有兼血虚，血热，风热[中]之症，亦仅有皮肤瘙痒[心]而无其它兼症者。治宜[文]宣肺散热，祛风止痒，[章]方用泻白散加味：桑白[来]皮15g，地骨皮15[自]g，丹皮12g，赤芍[证]15g，海桐皮15g[书]，白藓皮15g，白僵[报]蚕15g，白蒺藜15[名]g，苍耳子15g，地[中]肤子15g。桑白皮，[心]地骨皮，清泻肺之积热[文]，祛散表之风热，再配[章]以丹皮，赤芍清血份之[来]热，加入三白平肝祛风[自]，苍耳子解表祛风，海[证]桐皮祛风通络止痒，地[书]肤子，清湿热，利小便[报]，《别录》云：“去皮[名]肤中热气，使人润泽，[中]散恶疮，疝瘕强阴。”[心]全方使表热，血热得清[文]，外风，肝风得祛，痒[章]自止。

5、淋症

“肺为水之上源” ，上焦肺热壅盛，肺失[来]宣降，清气不升而致浊[自]气不降，下焦湿热蕴结[证]，气化不利，症见尿频[书]，尿急，尿痛或滴沥不[报]尽或点滴不畅，治宜宣[名]肺清热，利尿通淋。方[中]用泻白散加味：桑白皮[心]15g，地骨皮15g[文]，瓜蒌皮12g，杏仁[章]15g，生苡仁30g[来]，冬瓜仁30g，蒲公[自]英30g，车前草30[证]g，金钱草30g，鱼[书]腥草15g。方中桑白[报]皮，地骨皮配以瓜蒌皮[名]，杏仁清肺热而宣肺气[中]，生苡仁清肺热而理脾[心]浊湿，冬瓜仁具清肺热[文]又利小便，再配以车前[章]草清肝肺之风热，渗膀[来]胱之湿热，金钱草利水[自]祛风，渗湿泻热，鱼腥[证]草辛微寒入肺经，味辛[书]能宣肺散结，性寒可清[报]热解毒，全方使肺气得[名]宣，肺热可清，气化正[中]常，下焦湿热清水道自[心]利。正如吴鞠通所言：[文]”肺经通调水道，下达[章]膀胱，脾痹开则膀胱亦[来]开。”

6、咳嗽

肺主气，司呼吸，肺为[自]气机出入清肃之脏。清[证]肃之令失常则为咳，邪[书]气袭肺，肝火犯肺，痰[报]浊壅肺等影响了肺的清[名]肃下降功能皆可作咳。[中]治宜宣肺散热，化痰止[心]咳。方用泻白散加味：[文]桑白皮15g，地骨皮[章]15g，桑叶12g，[来]枇杷叶15g，前胡1[自]5g，杏仁15g，桔[证]梗15g，冬瓜仁30[书]g，冬花15g，浙贝[报]母15g，金荞麦15[名]g，蔸耳风15g。李[中]时珍称泻白散为：“泻[心]肺诸方之准绳。”泻白[文]散配杏仁肺经之专药，[章]苦泄降气，主治一切咳[来]嗽，桑叶，前胡，桔梗[自]清肺化痰止咳，枇杷叶[证]清肺和胃而降气，气下[书]则火降痰消，冬花辛温[报]，佐以寒凉之药温肺化[名]痰，浙贝母性味苦寒，[中]宣肺化痰止咳，对外感[心]风邪，痰热郁肺之咳最[文]佳。冬瓜仁甘微寒入肺[章]、胃、大肠、小肠四经[来]，上清肺热蕴结，下能[自]导大肠之积垢，加强止[证]咳化痰，除湿之作用。[书]更加金荞麦化痰止咳，[报]开喉，蔸耳风止咳化痰[名]，解毒燥湿。全方使肺[中]气降，痰浊消，咳自止[心]。

7、病案举隅

例一：张某，女，47[文]岁，农民。住云南省富[章]源县中安镇东门街68[来]号。1990年6月2[自]9日入院，住院号25[证]929。患鼻衄史已3[书]年，2至3月发病一次[报]，时而1日1至2次，[名]曾用填塞止血法和中西[中]药止血剂治疗。6月2[心]1日因宅基地与他人纠[文]纷发病，鼻衄量多而住[章]富源县人民医院治疗，[来]经明绞海棉填塞，中西[自]药止血剂治疗5天未效[证]而转入我科治疗。症见[书]：鼻衄不止，头晕，头[报]胀，乏力困倦，烦躁易[名]怒，便干，尿赤，口干[中]口苦，口鼻灼热感，肌[心]肤灼热，目赤，唇红干[文]燥，舌质偏红，苔薄腻[章]微黄，脉细弦略数。此[来]乃肝郁化火血热气逆，[自]宜清肝泻火，凉血降逆[证]为治。急用肾上腺素浸[书]明绞海棉填塞止血。处[报]方：桑白皮15g，地[名]骨皮15g，郁金15[中]g，丹皮15g，生苡[心]仁20g，牛膝15g[文]，藕节20g，蒲公英[章]30g，夏枯草30g[来]，栀子15g，代储石[自]30g，草决明30g[证]，白芍40g，白及4[书]0g，每日1剂服用5[报]剂，鼻衄全止。患者掌[名]中热，有烘热汗出症，[中]以上方出入加二至丸服[心]用，住院治疗14天。[文]随访至今5年未发而愈[章]。

例二：王某，女，19岁，农民。住曲靖前北山。1996年3月20日初诊，15岁月事初潮，近半年来经期提前7－10天，量中等，色红有小血块，伴见：头晕，烦躁易怒，寐差，胸乳略胀，面赤，口苦，口唇干燥，舌淡红，苔薄黄，脉细弦，此乃肝郁化火，热扰冲任迫血妄行而致月经先期。宜疏肝解郁，清热凉血，引血归经。处方：桑白皮15g，地骨皮15g，生地15g，枇杷叶15g，桑叶15g，黄芩15g，白芍30g，夏枯草30g，柴胡15g，郁金15g，经前服药3剂，并嘱每次经前按时就诊，经3个月经周期治疗，月经周期转调，伴随症状消失。1997年4月2日患咳嗽求治，诉月经先期已愈。