大黄苦寒芳香，气、味俱很浓烈，药效峻快，推陈致新，酣畅淋漓，故又有将军之称。入脾、胃、大肠、心包、肝经。李时珍认为，大黄入这五经的血分，若在气分用之，是谓诛伐无过。但是近年来，用大黄攻下，治大便不通，肠胃阻塞的急腹症颇为盛行，故又有人认为大黄攻气滞，是解决肠道功能问题，故应入气分。该如何认识这一分歧呢？
我们认为判断是入血分[文]还是入气分，关键是看[章]大黄的作用机制是直接[来]对肠道起作用，还是间[自]接对肠道起作用。若是[证]前者，就说明大黄主要[书]是入气分的；若是后者[报]，则说明大黄主要是入[名]血分的。
根据近年来的药理研究[中]来看，大黄的泻下机制[心]，是大黄中的大黄酸蒽[文]酮和大黄酸蒽酮苷在小[章]肠吸收后，经肝脏转化[来]，再作用于骨盆神经和[自]黏膜神经丛，使大肠蠕[证]动增加，促使水分滞留[书]肠腔， 明显增加Na+向肠道[报]内移动，从而提高肠内[名]容物而发挥导泻作用。[中]可见大黄不是直接刺激[心]肠道，而是间接刺激肠[文]道，以增加肠道的蠕动[章]，故不能说是入气分药[来]，或者主要不是入气分[自]。由此也可以看出，古[证]人对中医理论和药物作[书]用认识的深刻。
在肠道急性病的时候，[报]大黄常和芒硝一起使用[名]，如承气汤 系类就是此种用法。因[中]大黄需要经过吸收以后[心]才能发挥作用，而芒硝[文]很少在肠道吸收，主要[章]是在肠道内形成高渗，[来]以促使肠液 流向肠道内，相对来说[自]时效更快，与大黄作用[证]较慢而力强的特 点相互弥补、相得益彰[书]。大黄除了治疗肠道内[报]干结性的疾病外，还可[名]以治疗泄泻性的疾病，[中]感染性的疾病。其中主[心]要的道理，除了有苦寒[文]清热的作用之外，更重[章]要的原因就是中医常说[来]的“通因通用”治法。[自]
大黄有明显的抑菌作用[证]，有人报道用大黄醇提[书]取物对50株痢疾杆菌[报]的最小抑制浓度为2*[名]048---4*60[中]9mg/ml，对20[心]株肠炎菌（如产毒大肠[文]菌、鼠伤寒杆菌等）的[章]最低抑菌浓度为0*5[来]12-4*096mg[自]/ml，相似或相等于[证]黄连素的抑菌作用。但[书]是杀菌也好，抑菌也好[报]，时效相对较慢，在急[名]性病时（如中毒性痢疾[中]、节段性肠炎等），解[心]除体内的毒素往往是首[文]位的，故用大黄以增加[章]肠道等脏器的分泌，将[来]肠道或脏器内的毒素尽[自]快排出体外，这往往能[证]提高治疗效果。所以大[书]黄除了治疗肠道的急性[报]炎症（如痢疾、肠炎等[名]）之外，还可以治疗其[中]他脏器感染。如肠痈（[心]包括急性阑尾炎）早期[文]使用大黄牡丹皮汤，就[章]是排毒消炎的方法。据[来]近年来的报道，有用大[自]黄治急性胰腺炎的，有[证]治急性肺炎的。这些都[书]是利用其对感染性内毒[报]素血症的影响而使用的[名]方法，都有较为可喜的[中]疗效。大黄在和清热药[心]同用的时候，多以黄芩[文]为之使（见《本草纲目[章]》)，以加强大黄的清[来]热能力，这与黄连的使[自]用有相同之处。
过去，曾有一赵姓肖的[证]中医，因用大黄出名，[书]而得肖大黄之美誉。其[报]制作的“长生不老丸”[名]，曾经轰动一时，成为[中]保健养生的常服药品。[心]其中的主要成分就是大[文]黄。肖大黄根据“若要[章]长生，肠中常清；若要[来]不死，肠中无滓。”的[自]理论，正确的使用大黄[证]，达到清热排毒，养精[书]提神，从而增强体质，[报]促进健康。李时珍在《[名]本草纲目》大黄一节内[中]认为：痰为百病之长，[心]用滚痰丸，其中大黄为[文]主药，常服一、二十丸[章]，小病五、六十丸，缓[来]病七、八十丸，急病一[自]百二十丸。用温水吞服[证]，即卧勿动，候药逐上[书]焦痰，次日先下糟粕，[报]次下痰涎，未下再服。[名]并说王隐君，岁令40[中]余年，愈疾数万也。可[心]见，无论何种情况，有[文]病、无病均可服用大黄[章]，只要注重剂量和服法[来]，不仅没有副作用，而[自]且对身体有益。
大黄由于气、味俱重，[证]所以在制法与煎法中很[书]有讲究。现代常用的是[报]水煎，煨，烧炭和研末[名]四种方法。水煎又分久[中]煎取其味，短煎取其气[心]的方法。久煎之后味厚[文]下沉，多用于攻下。短[章]煎则气重，多用于清上[来]。大黄煨后则味轻，在[自]攻下之时，力量变缓，[证]成为缓下之药。烧炭则[书]能和血、止血。研末则[报]多为外用。但在古代还[名]有醋浸煎、酒浸煎、童[中]便浸煎等方法。
如《医梦集要》曾介绍[心]武当高士孙碧云所制的[文]无极丸，用大黄一斤分[章]作四分，其中一分用童[来]尿一碗，食盐二钱浸一[自]日切晒；一分用酒一碗[证]浸一日切晒，再以巴豆[书]仁三十粒同炒；一分用[报]红花四两，泡水一碗，[名]浸一日切晒；一分用当[中]归四两，入淡醋一碗，[心]同浸一日切晒。从本方[文]可以看出，大黄的制法[章]确实丰富多彩，含义深[来]刻，值得我们认真地发[自]掘。
大黄酒浸入太阳经，酒[证]洗入阳明经，可见同样[书]用酒制，其结果也不相[报]同。酒制后可以运用在[名]三个方面：其一是引经[中]；其二是寒因热用；其[心]三是可上行。过去对大[文]黄的引经作用认识较少[章]，因为阳明腑用大黄多[来]为攻下，医生多知，不[自]会想到和引经有关；而[证]阳明经用大黄则多为清[书]热，医生拘于攻下之说[报]，上行之法则很少敢用[名]。其实牙龈肿、咽喉肿[中]痛都可以用大黄，此时[心]的大黄多与当归或四物[文]汤同用，此时的大黄就[章]具有引经、清热两大作[来]用，近年来也渐有此类[自]报道。
除此之外，大黄酒制入[证]太阳经则更少为人知，[书]实际上八正散治膀胱湿[报]热就是此种用法。这时[名]的特点是：①大黄的用[中]量相对来说较小；②多[心]与利水药同用。《备急[文]千金要方》中治妇人阴[章]部肿痛，用大黄一两，[来]酒一升，煮一碗，顿服[自]，也是引、清同用的方[证]法。不过是因为单味药[书]用量较重而已。
另外，大黄虽然一般使[报]用在热证，若虚寒病症[名]需使用时，只要炮制得[中]法，也可使用，如张元[心]素认为大黄可用酒煨熟[文]，以达到寒因热用，因[章]为酒性热，煨熟后，攻[来]下之力减弱，所以不会[自]产生不应该有的副作用[证]。至于药性上行，则自[书]古以来就有此类用法，[报]但外用较多。上行除用[名]酒制之外，还可用升麻[中]与其相配，我的老 师姚其蔚教授在治疗眼[心]结膜发炎时，就是此种[文]配伍方法，效果 相当理想。近年来治红[章]眼病我们多借用此法取[来]得满意疗效。
大黄生用泻下力较强，[自]所以需要泻下时，不能[证]煎得太久，煎的时间越[书]长泻下的力量就越弱。[报]据有关报道，大黄经一[名]蒸一晒其蒽醌和鞣质分[中]别下降55* 5%和20*7%，五[心]蒸五晒分别下降66*[文]9%和20*7%，九[章]蒸九晒分别下降72%[来]和42*8%，加压一[自]蒸一晒分别下降61*[证]8%和24*7%，加[书]压三蒸三晒分别下降7[报]1*3%和41*2%[名]，说明大黄中的蒽醌和[中]鞣质含量都随炮制时的[心]蒸晒次数的增加而降低[文]，其中又以蒽醌的下降[章]最为明显，因而其攻下[来]能力也就逐渐下降。但[自]要注意的是，煎煮的时[证]间加长以后，其清热的[书]力量也会有所下降，但[报]是下降的程度不大，所[名]以相比而言，清热能力[中]保存较好。因此需要大[心]黄清热时，用量可以增[文]大，煎煮的时间可以延[章]长，不必担心因用量增[来]大而闹出拉肚子的毛病[自]来，并以此来解决清热[证]和攻下不能两全的矛盾[书]。
除了攻下之外，攻瘀也[报]是大黄的一个主要作用[名]，而且常常被今人忽视[中]。其实这个作用在古代[心]很被人们重视，如《神[文]农本草经》记载：大黄[章]的功用为“主下瘀血、[来]血闭、寒热，破癥瘕积[自]聚，留饮宿食，荡涤肠[证]胃，推陈致新，通利水[书]（《御览》，此下有道[报]字），调中化食，安和[名]五脏”等，可见在秦汉[中]时期．首言其治血，后[心]言其治气。《伤寒论》[文]中用桃核承气汤、大陷[章]胸汤及丸、鳖甲煎丸等[来]就是以泻瘀为主的处方[自]，《备急千金要方》中[证]治妇人血癖，产后血块[书]都是以大黄为主药，《[报]董氏集验方》治干血气[名]痛就是用大黄酒、醋制[中]后服用，并称其为“调[心]经仙药”。
为了说明大黄攻瘀的能[文]力，李时珍曾经对一些[章]方剂作过对比，如“泻[来]心汤治心气不足，吐血[自]、衄血者，乃真心之气[证]不足，而手厥阴心包络[书]、足厥阴肝、足太阴脾[报]、足阳明胃之邪火有余[名]也。虽日泻心，实泻四[中]经血中之伏火也……仲[心]景大陷胸汤丸皆用大黄[文]，亦泻血分脾胃之邪而[章]降其浊气也，若结胸在[来]气分则只用小陷胸汤，[自]痞满在气分则用半夏泻[证]心汤矣。成无己注释《[书]伤寒论》亦不知亦不知[报]分辨此意。”
近代除了治疗妇科病之[名]外，在脑血管疾病中也[中]常常用到，在中风后遗[心]症的病人、脑震荡的病[文]人、老年痴呆的病人等[章]也多在常用处方中加入[来]大黄。这时要注意两点[自]：
一是大黄用量相对要轻；二是多与活血药配伍。另外糖尿病，证见血中瘀热者也常在主方中加入大黄。据报道用大黄治疗的动物，肝细胞内糖原及核糖核酸的含量明显增多，表明大黄有促进血糖进入肝细胞，合成糖原和转化成其他物质的作用，同时也减少了肝糖原的分解而发挥治疗作用。由于血管中的瘀血得到治疗，所以还能使血流通畅，血压下降。近年来气滞血瘀的病人逐渐增多，所以大黄的作用将会得到更大的发挥。
