匡桃燕，女，35岁 广东人，2010-12-21初诊：腰腿冷，手麻木半年，关节不肿，口干苦，喜温饮，舌质淡红，苔白腻，脉弦。除抗SSA（＋），抗SSB（＋），抗ANA（＋）外，多项检查阴性。

西医诊断：结缔组织病[文]？

中医诊断：病证

病机：肾阳亏虚，寒湿[章]阻络

治法：温补肾阳，祛寒[来]散湿

病案诠解：

腰为肾之府，膝为肾之[自]用，腰腿冷，关节不肿[证]，喜温饮，提示肾阳亏[书]虚，寒凝血脉，苔白腻[报]提示有湿邪内阻，阳虚[名]不能温煦，故见手麻木[中]。故以独活寄生汤补肾[心]，活血、散寒祛湿，加[文]鹿角霜、制附片增强温[章]度补肾阳，通络散寒之[来]功。方证对应，取效甚[自]捷。

鹿角霜30g，制附片[证]6g，桂枝10g，独[书]活10g，桑寄生10[报]g，川芎10g，当归[名]15g，生白芍30g[中]，茯苓15g，杜仲1[心]0g，怀牛膝15g，[文]炙甘草10g* ×15

病案诠解：

腰为肾之府，膝为肾之[章]用，腰腿冷，关节不肿[来]，喜温饮，提示肾阳亏[自]虚，寒凝血脉，苔白腻[证]提示有湿邪内阻，阳虚[书]不能温煦，故见手麻木[报]。故以独活寄生汤补肾[名]，活血、散寒祛湿，加[中]鹿角霜、制附片增强温[心]度补肾阳，通络散寒之[文]功。方证对应，取效甚[章]捷。

2011-1-5二诊[来]：腰腿冷、手麻均缓解[自]，口干，喜温饮，舌质[证]淡红，苔薄白，脉沉细[书]，偶有游走性关节痛，[报]时极短。

鹿角霜30g，制附片[名]6g，桂枝10g，独[中]活10g，羌活10g[心]，桑寄生10g，川芎[文]10g，当归15g，[章]生白芍30g，茯苓1[来]5g，杜仲10g，怀[自]牛膝15g，炙甘草1[证]0g防风10g* ×15

病案诠解：已取效，但[书]诉偶有游走性关节痛，[报]时极短，说明寒湿内侵[名]之外，挟有风邪，故增[中]羌活、防风祛风胜湿止[心]痛。

2011-2-12:[文] 回广东，持上方服药一[章]月，腰腿冷痛未再发作[来]，手麻除。口干，舌质[自]淡红，苔薄白，脉沉细[证]

独活10g，羌活10[书]g，寄生15g，当归[报]15g，生熟地各10[名]g，川芎10g，白芍[中]10g，细辛3g,鹿[心]角霜30g， ×10

病案诠解：腰腿冷痛未[文]再发作,且口干，故去[章]辛温温阳之附片，桂枝[来]等味，减其剂，仍予补[自]肾和血，祛风散寒为治[证]。

2011-3-14 诸症已除，舌质淡红，[书]苔薄白，脉沉细有力。[报]

上方去鹿角霜，加云苓[名]15g×10剂，巩固[中]。

附：重点温习经典条文[心]：

《素问?痹论》：风寒[文]湿三气杂至，合而为痹[章]也。

痹或痛、或不痛、或痛[来]久者，或寒或热，或燥[自]或湿，其何故也，……[证]痛者，寒气多也，有寒[书]故痛也。其不痛不仁者[报]。病久入深，营卫之行[名]涩，经络时疏，故不通[中]。皮肤不营，故不仁”[心]。

痹在于骨者则重，在脉[文]者则血涩而不流，在于[章]筋者则屈不伸，在于肉[来]则不仁，在于皮则寒。[自]

其风气胜者，其人易已[证]也。

痹，其时有死者，或痛久者，或易已者，其何故也”……其入脏者死，其留连筋骨间痛久，其留于皮肤间者易已。