薛伯寿上世纪70年代师从中医大家蒲辅周，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，笔者有幸通过统考进入第二批全国优秀中医临床人才培训班，拜薛老为师，随师侍诊，对薛老灵活运用经方四逆散治疗临床各科疾病深有感悟。
脾胃不调案
刘某，男，41岁，2[文]010年3月10日就[章]诊。
患者喜食肥甘厚味，近[来]半月来出现脘腹胀满，[自]便干不爽，周身困重，[证]体倦乏力，失眠多梦，[书]舌质暗红，苔薄黄而腻[报]，脉弦细而滑，证属痰[名]湿内阻，脾胃气滞。治[中]宜理气化痰，调和肝脾[心]。方用四逆散合平胃散[文]加味。处方：柴胡10[章]克，枳实10克，白芍[来]15克，炙甘草10克[自]，苍术8克，厚朴8克[证]，陈皮10克，焦三仙[书]各15克，连翘12克[报]，莱菔子10克，槟榔[名]6克，广木香6克，黄[中]连6克，法半夏9克，[心]茯苓12克，生姜3片[文]。14剂，水煎服。服[章]上方后诸症皆消，嘱注[来]意饮食清淡，调畅情志[自]。
小儿咳嗽发热案
毛某，男，5岁，20[证]09年11月27日就[书]诊。
患儿素体虚弱，易患感[报]冒。昨天因受凉后出现[名]咳嗽发热，体温38*[中]5摄氏度，服解热西药[心]后体温稍降，但咳嗽渐[文]有加重而就诊。症见：[章]发热，干咳，鼻塞声重[来]，咽痛而红，纳差不饥[自]，大便干，唇红，手心[证]热。舌质红，苔薄白，[书]脉浮滑数。证属风热犯[报]肺，肺失宣降，脾胃气[名]滞。治宜疏风清热，宣[中]肺止咳，理气和胃。方[心]用四逆散合麻杏石甘汤[文]、升降散加味。处方：[章]炙麻黄6克，炒杏仁8[来]克，桔梗6克，前胡6[自]克，柴胡10克，枳壳[证]6克，赤芍6克，炙甘[书]草6克，蝉蜕4克，僵[报]蚕6克，防风6克，连[名]翘8克，黄芩6克，神[中]曲9克。3剂，水煎服[心]。服用上方后热退咳止[文]，大便通畅，饮食渐增[章]，继以调理脾胃善后。[来]
月经不调案
李某，女，36岁，2[自]009年12月27日[证]就诊。
患者有月经不调史，量[书]少色淡，经期头痛，经[报]期6~7天，白带量多[名]微黄，失眠多梦，肩背[中]痛连及项背，少腹胀满[心]。舌体碎裂，少苔，脉[文]弦细，证属气血失调，[章]阴虚有热。治宜养血清[来]热，调经理气，健脾止[自]带。方用四逆散合四物[证]汤加味。处方：当归1[书]5克，白芍12克，川[报]芎8克，生地12克，[名]柴胡10克，枳实10[中]克，女贞子10克，旱[心]莲草10克，炒白术1[文]0克，云苓12克，鹿[章]角霜15克，山药15[来]克，砂仁4克（后下）[自]，黄柏10克，炙甘草[证]10克。10剂，水煎[书]服。服药后诸症好转，[报]继服上方调理。
胃脘痛案
李某，女，42岁，2[名]010年2月5日就诊[中]。
患者2年前因乳腺纤维[心]瘤行手术治疗。近年来[文]胃脘疼痛，时有胀满，[章]四肢发凉，夜尿多，受[来]凉后则时有遗尿，大便[自]稍溏，失眠多梦，时头[证]痛，月经提前，经期乳[书]房胀痛，经期和量正常[报]，舌质淡，苔薄白，脉[名]细稍弦。证属肝胃不和[中]，阴虚气滞。治宜疏肝[心]理气，温中健脾。方用[文]四逆散合小建中汤加味[章]。处方：柴胡10克，[来]枳实10克，白芍18[自]克，炙甘草10克，桂[证]枝10克，党参10克[书]，鸡内金8克，炙茱萸[报]6克，生姜4片，大枣[名]30枚，炒谷、麦芽各[中]12克。20剂，水煎[心]服。服上方后症状明显[文]减轻，继服上方调理。[章]
按：人体的正常生命活[来]动，赖以气机的升降出[自]入正常。如肺的宣发与[证]肃降，肝的升发条达，[书]脾之升清运化，胃之降[报]浊受纳以及肾水上济、[名]心火下降等等无不与气[中]机的升降调畅有着密切[心]的关系。气机升降失常[文]，百病乃生。所以《素[章]问·六微旨大论》云：[来]“出入废，则神机化灭[自]，升降息，则气立孤危[证]。故非出入则无以生长[书]壮老已，非升降则无以[报]生长化收藏。是以升降[名]出入，无器不有。”
《伤寒论·少阴病脉证[中]并治》第318条：“[心]少阴病，四逆，其人或[文]咳，或悸，或小便不利[章]，或腹中痛，或泄利下[来]重者，四逆散主之。”[自]四逆散和四逆汤的鉴别[证]是：四逆汤由附子、干[书]姜、炙甘草组成，用于[报]治疗少阴阳虚阴盛，下[名]利清谷，恶寒倦卧，手[中]足逆冷等证。四逆散的[心]药物组成为柴胡、白芍[文]、枳实、炙甘草，其方[章]证病机乃因少阴阳郁无[来]以外达四末所致。具有[自]疏肝解郁，条达气机，[证]开胃行滞之功。张景岳[书]的柴胡疏肝散，王清任[报]的血府逐瘀汤，均是在[名]此基础上衍化而来，临[中]床应用十分广泛。
从以上病案可以看出，薛伯寿在辨证论治的基础上，重视气机的升降调畅，从调理肝脾入手，运用本方治疗内、外、妇、儿各科病证取得了较好的临床疗效。
