患者：陈某，女，58岁，2020-3-30初诊

主诉：反复眩晕一年多[文]

现病史：眩晕，胃脘痞[章]硬，胃纳差，自觉从胃[来]脘至咽喉隐痛，大便溏[自]，近几天来排尿困难。[证]

既往史：糖尿病，慢性[书]咽炎

体查：舌淡嫩，脉细

心电图提示：心率过缓[报]

中医诊断：痞证（胃虚[名]停饮）

西医诊断：胃炎，糖尿[中]病

治法：温中散寒，降逆[心]利饮

方药：苓桂术甘汤合良[文]附丸、小半夏汤

桂枝15g 麸炒白术15g 炙甘草5g

茯苓30g高良姜10[章]g 醋香附10g

生姜15g 姜半夏15g

煎服法：7剂，每天1[来]剂，水煎温分服，每天[自]2次。

2020-04-13[证]二诊：

眩晕偶发，胃脘痞硬明[书]显减轻，呃逆及咽喉不[报]适好转，大便稍成形，[名]尿频。舌淡嫩，脉细。[中]辛开苦降，清上温下

姜半夏15g干姜10[心]g黄连5g

黄芩片5g 炙甘草10g 黑枣 15g

党参15g生姜15g[文]

煎服法：7剂，每天1[章]剂，水煎温分服，每天[来]2次。

结果：诸症均明显缓解[自]，续上方以善后。

心得体会

患者以心下痞硬为突出[证]表现。生姜泻心汤证及[书]甘草泻心汤证，其痞特[报]点都是“痞硬”，两方[名]均为半夏泻心汤的加减[中]方，故三方证痞满特点[心]及轻重程度具有共性特[文]点：一，较“气痞（热[章]痞）” 满胀为重；二，均以心[来]下满而不疼，按之微硬[自]为基本特点，故均可称[证]之为痞硬证；三，临床[书]表现均具多样性。一般[报]为自觉心下堵塞，痞闷[名]难忍。也可能会有按之[中]微痛的感觉。患者兼有[心]眩晕，与中焦虚寒、水[文]饮内停有关，故调理脾[章]胃，诸症均得到改善。[来]

赖海标按：

本案患者表现为“反复[自]眩晕一年多，胃脘痞硬[证]，胃纳差，自觉从胃脘[书]至咽喉隐痛，大便溏，[报]近几天来排尿困难”，[名]非常接近《伤寒论》中[中]关于苓桂术甘汤证的条[心]文：“心下逆满，气上[文]冲胸，起则头眩，……[章]苓桂术甘汤主之”，为[来]胃中停饮，水气上逆，[自]方用苓桂术甘汤加良附[证]丸和小半夏汤，效果良[书]好。二诊时考虑上逆症[报]状减轻，以胃脘痞硬为[名]主症，考虑为胃虚停饮[中]，故改用生姜泻心汤原[心]方，效果理想。

名泻心汤者有五，均不离开结、清上、温下，其证或虚或实，有邪无邪，处方之变，各有微妙。正如《医宗金鉴》所言：“名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。”