?药物的煎煮方法与临床药效关系密切，一直以来都为历代医家所重视。
?《伤寒论》中语言比[文]较简练，但在煎煮法上[章]却浓墨重彩，可见张仲[来]景对煎煮法的重视。
煎法，即对药物的煎煮[自]方法。是理法方药的重[证]要环节，为历代医家所[书]重视。如徐灵胎谓：“[报]煎煮之法，最宜深讲，[名]药之效与不效，全在乎[中]此。”张仲景论煎服法[心]独具匠心，如先下入煎[文]、后下入煎、分煎合服[章]、煎煮丸药、麻沸汤渍[来]、去滓重煎、米熟汤成[自]、加酒同煎、加蜜同煎[证]等法。煎煮之法与药效[书]关系密切，值得深入研[报]究。
先下入煎
在《伤寒论》中，使用[名]解表发汗峻药时，常常[中]用先煎去沫之法。如此[心]煎煮，既可消散其升散[文]温燥之气，以防过汗亡[章]阳，又可缓辛温峻烈之[来]性，以免药后心烦。其[自]次，对于质地致密、板[证]滞黏腻之品，亦用先煎[书]之法。诸如栝蒌、葛根[报]等药，均需先煎以取尽[名]其味。凡此类药物，每[中]嘱患者，在煎煮之前先[心]用冷水浸泡20～30[文]分钟，更能煎出其有效[章]成分。
此类煎法有22个方，[来]如麻黄汤以及含有麻黄[自]的方剂，均先煎麻黄；[证]葛根汤及含葛根的方剂[书]，先煎葛根；茵陈汤中[报]先煎茵陈等。先煎者多[名]为主药，其意久煎出汁[中]，使药味浓厚，以更好[心]地发挥功能。麻黄先煎[文]去沫，可以减去沫中杂[章]质带来的其他作用。《[来]伤寒论》中用麻黄的方[自]剂共有7首，此7方用[证]麻黄虽皆是先煎，但先[书]煎之中还略有差别：一[报]是麻黄汤、葛根汤、小[名]青龙汤等，都是“先煎[中]麻黄，减二升，去上沫[心]”；二是桂枝麻黄各半[文]汤，麻黄升麻汤等，都[章]是“先煮麻黄一两沸，[来]去上沫”；三是麻黄连[自]轺赤小豆汤中“先煎麻[证]黄再沸，去上沫”。由[书]此可见，麻黄在不同方[报]剂中的煎煮时间是不一[名]样的，也就是说对于不[中]同的病症，张仲景采取[心]了不同煎法以使药物达[文]到最好的疗效。
后下入煎
针对不同药物性味的特[章]点，根据病情使用后下[来]入煎法。如桂枝既有解[自]肌散风，调和营卫之功[证]，又有温通经脉，温阳[书]散寒之用，若用于外感[报]表证，当另包后下，以[名]取其辛香走窜之气味。[中]如桂枝人参汤方后注云[心]；“上五味，以水九升[文]，先煮四味，取五升，[章]肉桂更煮，取三升”本[来]方先煮人参四味，取其[自]温中散寒、补脾益气的[证]功用，后下桂枝，使其[书]发表出邪，而不受人参[报]、干姜的羁绊，否则五[名]药同煎，则变桂枝芳香[中]走表为温里通阳之用，[心]就达不到表里两解的目[文]的。再如大黄，多数情[章]况是与他药同煎，取其[来]味厚力雄，以行破结化[自]瘀之用，诸如茵陈蒿汤[证]，抵当汤中之大黄。而[书]大承气汤和柴胡加龙骨[报]牡蛎汤中之大黄，却后[名]下入煎，如此取其苦寒[中]之气，以清热导滞，推[心]陈致新，清泻阳明之邪[文]热。又如栀子豉汤中的[章]豆豉，通脉四逆加猪胆[来]汁汤中的猪胆汁，黄连[自]阿胶汤的鸡子黄和阿胶[证]，小建中汤的饴糖等，[书]均为后下或冲服、烊化[报]。因这些药物久煎容易[名]破坏有效成分，减低药[中]效，或者不需煎煮，放[心]入汤液中微加搅匀，令[文]其溶化即可，以便更好[章]地发挥药效。
分煎合服
将一个方中的药物酌情[来]分煎，最后将诸药液合[自]而服之。如附子泻心汤[证]，煎附子取其味厚重浊[书]下行之性，意在温补肾[报]阳而固表实卫；另渍三[名]黄，取其气薄清轻上行[中]之用，意在宣泄郁热而[心]消满除痞。如此煎煮，[文]上可清热开郁，下可温[章]阳实卫，寒热并用，相[来]济不悖，可谓寒热异其[自]性，生熟异其味，药虽[证]同行，气味温凉殊途而[书]功效各奏。张仲景用药[报]之妙，其方之精如此。[名]
煎煮丸药
对一些性味峻烈之品，[中]张仲景不但根据病情改[心]汤为丸，而且常用煮丸[文]之法，可使峻药缓行，[章]以攻为和，这样既可使[来]药物缓缓发挥作用，又[自]不致于因药物过猛过急[证]而出现伤正留邪之弊。[书]如实热结胸偏上，病势[报]偏缓者，张仲景在力大[名]用猛的大陷胸汤内，加[中]入白蜜、杏仁、葶苈子[心]等制成丸剂，煎煮顿服[文]，取“丸者，缓也”之[章]意。再如抵当丸，“上[来]四味，捣分四丸，以水[自]一升煮一丸，取七合服[证]之”为取峻药缓攻之义[书]。
麻沸汤渍
麻沸汤即滚开水。因水[报]刚开时，水面有水泡如[名]麻子大，故取名麻沸汤[中]。用开水浸泡药物，搅[心]拌后去滓饮汤，谓之麻[文]沸汤渍法。大黄黄连泻[章]心汤是治疗胃脘部堵痞[来]塞、按之柔软属气痞的[自]有效方剂，张仲景在方[证]后注曰：“上二味，以[书]麻沸二升渍之，须臾，[报]绞去滓，分温服”。用[名]麻沸汤渍之是因为大黄[中]、黄连气厚味重，长时[心]间煎煮后，多走肠胃而[文]具泻下作用，故本方不[章]用煎煮之法，而以滚开[来]的沸水浸泡少顷，绞汁[自]即饮，这种特殊煎法所[证]得汤剂就能达到取其气[书]、薄其味而除上部无形[报]邪热之目的，治疗火气[名]痞。而在《金匮要略》[中]中大黄黄连泻心汤则煎[心]煮顿服，取其味厚力雄[文]，清泄血分之邪热，治[章]疗吐血。张仲景在使用[来]附子泻心汤治疗“心下[自]痞，而复恶寒汗出者”[证]时，将“三黄”用麻沸[书]汤二升渍之，以清泻上[报]部之邪热而达到结散痞[名]消；再将附子“别煮取[中]汁”而发挥温经固表之[心]功。
去滓重煎
本法先将药物煎煮时许[文]，然后去滓再煎浓缩取[章]服。大凡和解之济，诸[来]药之性味有或辛或苦或[自]甘之不同，作用又有或[证]开或降或缓之区别，其[书]效应有或取其味与气之[报]差别。若以常法煎煮，[名]则难免因性味不均而影[中]响疗效。使用去滓重煎[心]法，则使诸药性味均和[文]，作用协调，能达到和[章]解之用，从而提高疗效[来]。正如陈修园所说；“[自]去滓重煎，有其能。”[证]半夏泻心汤、甘草泻心[书]汤、生姜泻心汤均属和[报]解剂，分别用于和中降[名]逆消痞、和胃消中、消[中]痞止利、和胃降逆、散[心]水消痞。方后注曰：“[文]以水一斗，煮取六升，[章]去滓，再煎取三升”，[来]云“去滓再煎”者，就[自]是使用浓缩法减少药物[证]的体积，让患者服药量[书]不致过多，其目的在于[报]使“三泻心汤”和阴阳[名]、顺升降、调虚实之功[中]卓著。药性和合，不偏[心]不烈，更适合于半表半[文]里、升降失司、寒热错[章]杂之证。
米熟汤成
白虎汤、白虎加人参汤[来]、白虎加桂枝汤、竹叶[自]石膏汤、麦门冬汤等，[证]这些方后均注有“米熟[书]成”。米熟则汤成，目[报]的在于取粳米甘平之性[名]，在补养脾胃肺阴的同[中]时，缓方中其他药物的[心]寒降之性，使药性在中[文]上焦持久地发挥治疗效[章]用。由于粳米是药食两[来]用、以食为主的性能，[自]属多数药房、药店配方[证]“断档”饮片，医师处[书]方、药师配方时只是告[报]知病家或患者从自家的[名]米袋中抓出“一撮”放[中]在其他药中一起煎煮。[心]在处方或配方有粳米的[文]处方时，“抓一撮大米[章]放入”成了医师或药师[来]们的“口头禅”，很少[自]有医师或药师告知病家[证]或患者“米熟汤成”这[书]个煎煮的“度”。
加酒同煎
酒乃水谷精悍之气也，[报]有通心阳利血脉之功。[名]因其性剽悍滑疾而不易[中]入于血脉，故用其煎药[心]时需加入一倍之水，以[文]变悍为柔而减其滑疾之[章]性。如炙甘草汤，原方[来]要求以清酒七升，水八[自]升，同煎。佐清酒同煎[证]目的在于借酒行气血、[书]通经络、和阴阳，助行[报]药势、宣痹通阳。尤其[名]在补阴剂或气血双补剂[中]中加酒能够通行药性，[心]达到补而不滞之目的。[文]炙甘草汤是治疗气虚血[章]少之脉结代、心动悸的[来]常用方剂，在煎药的同[自]时加入清酒，不独增强[证]通心阳、推动血行之作[书]用，而且还使诸养阴药[报]滋腻之性得清酒而消除[名]。此外，酒还是一种很[中]好的溶媒，加酒同煎，[心]方剂中的有效成分能够[文]最大限度溶出。因酒味[章]芳香，易于走散挥发，[来]故当以酒后下为宜，而[自]且煎沸时间不宜过长。[证]此外，书中还提到苦酒[书]煮沸之法，古之苦酒，[报]即今之米醋，因其性味[名]酸涩，故有消肿敛疮，[中]活血化瘀之功。少阴病[心]，邪从热化而见咽中生[文]疮不能言语者，张仲景[章]用半夏、鸡子清纳于苦[来]酒中，煮沸去滓含咽，[自]以行米醋消肿敛疮之功[证]。
加蜜同煎
陷胸丸，以白蜜二合，[书]水二升，煮取一升，温[报]顿服之。张仲景在方中[名]加蜜之目的有四：一是[中]为了缓和陷胸丸的峻烈[心]药性变峻下为缓攻；二[文]是取其和中之效，顾护[章]胃气；三是取其甘润缓[来]急之功，辅佐主药发挥[自]作用；四是取甘以矫味[证]。《本草纲目》云：“[书]蜜，其入药之功有五，[报]清热也、补中也、解毒[名]也、润燥也、止痛也”[中]“和百药而与甘草同功[心]”“和营卫、润五脏、[文]通三焦、润脾胃”。今[章]天有些医师在处方时往[来]往舍蜜不入，使方剂疗[自]效不能尽最大限度发挥[证]，甚为遗憾。
其他还有很多例子，如[书]浸渍法、急煎法、久煎[报]法、烊化、兑冲等，在[名]溶剂的选择上又有清水[中]、涝水、甘澜水、清浆[心]水、泉水、井花水、东[文]流水等的分别，此外还[章]有煎煮火候的讲究。张[来]仲景当年写书时尚无纸[自]张，故《伤寒论》中语[证]言比较简练，但是为何[书]在煎煮法上，张仲景花[报]如此之多笔墨？由此可[名]见煎煮法之重要性。
由于现代科技的发展，[中]以及人们生活节奏的加[心]快，古老的中药煎煮法[文]似乎已经过时了。现在[章]通常都是用机器煎煮，[来]虽然省事省时，但是药[自]物都是一股脑地投下去[证]了，先煎、久煎和后下[书]的不同效果就很难体现[报]了。也有患者在自己家[名]中煎煮，这样虽然能够[中]区分先煎、久煎和后下[心]，但是即便是先煎，如[文]上所述，也是有差别的[章]，这种差别恐怕很少有[来]患者能够掌握。今人为[自]了省事，煎煮中药时大[证]都一概等同视之，中医[书]的现代化不是这个样子[报]的，虽然煎煮省事了，[名]但是中药的效果却大大[中]降低了，中医的疗效也[心]就无从保证了。
若欲治病，当深究药物之煎法，如此才能助汤剂洗涤五脏六腑、开通经脉、理导阴阳、破散邪气、润泽枯槁、悦人皮肤、益人气血。
