曾某某，男，时年58岁。2015年10月14日因“反复胃脘部不适2年，再发1月”来诊。

发病过程：2年前常于[文]进食后出现胃脘部不适[章]，胀痛，伴有泛酸呃逆[来]，大便溏泻，每日2-[自]3次。胃镜检查：胃部[证]多发溃疡，慢性糜烂性[书]胃炎。HP（+）。曾[报]服用兰索拉唑、抗幽门[名]螺旋杆菌治疗，病情时[中]轻时重。近来因情绪不[心]佳，出现胃痛加重。有[文]高血压、糖尿病病史。[章]

【首诊证候】

现症见：胃脘部胀痛，[来]伴有泛酸、每晚夜间疼[自]痛、刺痛，喜温喜按，[证]夜间睡眠差，多梦。大[书]便溏泻，每日2-3次[报]，偏黑。胃镜检查：胃[名]溃疡、慢性糜烂性胃炎[中]，有渗血。舌淡苔白水[心]滑，脉弦滑。

【辨证论治】

治则：健脾祛湿、活血[文]止痛。

处方：七味白术散加减[章]

党参片15g、麸炒白[来]术10g、茯苓15g[自]、炙甘草10g、广藿[证]香10g、木香10g[书]、葛根10g、白及1[报]0g、三七粉3g、黄[名]芪15g、乌贼骨15[中]g，7副。

【随诊过程】

2015年10月21[心]日复诊：

病史同前，胃脘部不适[文]、泛酸、胀痛减轻，偶[章]有夜间刺痛、喜温喜按[来]。睡眠有改善，舌淡苔[自]白腻，脉弦。上方加山[证]药15克、砂仁10克[书]、蒲公英15克，7副[报]。

2015年10月28[名]日三诊：

服药后诸症明显好转，[中]无特殊不适，大便稍溏[心]。用参苓白术散善后。[文]

按语：

七味白术散记载于钱乙[章]《小儿药证直诀·下卷[来]》：“人参二钱五分，[自]白茯苓五钱，白术（炒[证]）五钱，藿香叶五钱，[书]木香二钱，甘草一钱，[报]葛根五钱（渴者加至一[名]两），上?咀，每服三[中]钱，水煎，热甚发渴，[心]去木香。”原方治“脾[文]胃久虚，呕吐泄泻，频[章]作不止，精液苦竭，烦[来]渴躁，但欲饮水，乳食[自]不进，羸瘦困劣，因而[证]失治，变成惊痫，不论[书]阴阳虚实，并宜服。”[报]

刘师应用该方随证化裁[名]，用治于湿阻脾胃，反[中]复呼吸道感染，小儿厌[心]食、慢性泄泻、慢性胃[文]炎、慢性肠炎、消化性[章]溃疡等病症，临床效果[来]显著。该例患者胃脘部[自]胀痛、泛酸、便溏泻，[证]舌苔水滑，为脾虚湿阻[书]，胃失健运，故给予该[报]方治疗。夜间胃脘刺痛[名]，考虑有瘀血存在，加[中]用白及、三七粉活血生[心]肌，治疗溃疡疗效更佳[文]。

七味白术散以补以升为[章]主，补以四君，升以葛[来]根。木香一味为三焦气[自]分之药，《本草汇编》[证]云木香“与补药为佐则[书]补，与泄药为伍则泄也[报]”，能升能降，振奋脾[名]胃气机。另配藿香和中[中]化湿，调和中焦枢机，[心]协调气机升降。原方用[文]藿香叶。《药品化义》[章]称“藿香，其气芳香，[来]善行胃气，以此调中，[自]治呕吐霍乱，以此快气[证]，除秽恶痞闷。且香能[书]和合五脏??辛能通和[报]九窍??，但叶属阳，[名]为发生之物．其性锐而[中]香散，不宜多服”。以[心]此香散之品协调气机，[文]因与补气同用，故不能[章]耗气散气，反能使补不[来]壅脾胃。如此配伍，有[自]升有降，能调能和，使[证]脾阳得升，中气得复，[书]泄利自止。

（本案编写：李莉芳）