《伤寒论》第161条说：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。旋覆代赭汤方：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）”，从条文中看，旋覆代赭汤为治疗因吐下伤中所致的心下痞硬，噫气不除之证，病机为中阳虚寒，痰阻气逆，症见上腹部痞塞满闷不适，按之紧硬而不痛，频频嗳气，或见呃逆，呕吐，舌苔白腻或厚腻，脉缓或滑。方中代赭石为苦寒重镇之品，在方中的剂量是明显小于其他六味药的，仲景如此用法，意在既用其镇降逆气之功，而又不会伤及已经虚损之中阳。而笔者见不少医者在临证应用此方时，代赭石多是大于其他药药量。对此，笔者认为颇为不当。

旋覆代赭汤的制方之意[文]

旋覆代赭汤方中旋覆花[章]咸温，主下气消痰，降[来]气行水；代赭石“味苦[自]寒”（《本经》），能[证]“镇逆气，降痰涎”（[书]张锡纯《医学衷中参西[报]录》），除哕噫而泄郁[名]烦；半夏、生姜辛温，[中]和胃降逆化痰；人参、[心]大枣、甘草甘温，补中[文]益气，和而用之，扶脾[章]胃之虚而止虚逆。全方[来]标本兼治，虚实并调，[自]镇降逆气而不伤胃，益[证]气和中又不助痰，实乃[书]“承领上下之圣方”（[报]清·罗东逸《古今名医[名]方论》）。

旋覆代赭汤证为伤寒误[中]治，病机关键在于中阳[心]虚寒，痰饮内聚，胃气[文]上逆。此证之“噫气”[章]为胃虚气逆，属于虚证[来]，正如清代医家邵仙根[自]在评吴坤安《伤寒指掌[证]卷三·伤寒变症》中所[书]谓：“中阳虚弱，寒气[报]入胃，寒挟胃气上逆，[名]升而不降，气从喉出有[中]声，为噫气也。”此证[心]之“心下痞硬”亦因胃[文]气虚弱，邪气逆结所致[章]，与此“心下痞硬”同[来]病机者还可见于桂枝人[自]参汤证、生姜泻心汤证[证]，以及甘草泻心汤证等[书]。

仲景经方，谨守病机，[报]药量配比，法度谨严，[名]所以，对于中焦脾胃虚[中]寒所致之心下痞硬，噫[心]气不除之证，方中代赭[文]石的用量应当谨遵经方[章]理法，不宜过大。这是[来]因为，一则代赭石为苦[自]寒之品，对于中阳虚寒[证]，饮聚气逆之虚证，应[书]用时不仅要配伍多味益[报]脾和胃之药，更重要的[名]是用量要小，处处考虑[中]顾护中气、宣化胃阳，[心]降逆消痰而不伤正；二[文]则旋覆代赭汤证病位在[章]中焦，药物作用的靶点[来]亦在中焦，应用代赭石[自]也应考虑此药应在中焦[证]取效，而赭石为重坠之[书]品，如用量过大则会药[报]过病所，直趋下焦，不[名]能发挥其降脾胃之逆气[中]以还归于中焦之效。

病案举例

北京中医药大学王琦教[心]授在《经方应用》中也[文]强调：“仲景原方中赭[章]石为剂量最小的一味药[来]，是生姜的五分之一，[自]是旋覆花、甘草的三分[证]之一，是参的二分之一[书]”，并记载了一则医话[报]：“刘渡舟老师带实习[名]时，有一同学给病人开[中]了一张‘旋覆代赭汤’[心]，可是服后并不见效，[文]仍是心下痞闷，打呃不[章]止。复诊时刘渡舟老师[来]把前方的生姜3片改为[自]15克，代赭石30克[证]减至6克，余无加减，[书]增生姜剂量是欲散饮气[报]之痞，减赭石剂量是令[名]其镇逆于中焦，而不至[中]偏走下焦，符合制方精[心]神，所以服后顿效。”[文]可见刘渡舟老师是深谙[章]仲景用赭石之奥秘的。[来]

笔者曾主用旋覆代赭汤[自]治疗一患者赵某，女，[证]71岁，上腹部满闷不[书]舒伴嗳气频作2月余，[报]2009年11月2日[名]初诊。患者素体虚弱，[中]有糖尿病、高血压病、[心]慢性胃炎病史。2个月[文]前，因生气而初感脘腹[章]胀满不适，继之嗳气连[来]连，声音低沉，愈发加[自]重，还伴咽喉部一阵阵[证]憋阻难受，频清喉咙，[书]在某医院诊为胃炎、神[报]经官能症，多方治疗不[名]效，几欲失去治疗信心[中]。刻诊：精神差，脘腹[心]胀满按之不痛，咽部不[文]适伴梗塞感，乏力，焦[章]虑不安，纳差，口不苦[来]、不渴，二便调，舌质[自]淡暗嫩，舌体胖大、边[证]有齿痕，苔白腻水滑，[书]脉沉缓。辨证为太阴病[报]兼气郁，痰饮。方拟旋[名]覆代赭汤合半夏厚朴汤[中]加味：旋覆花（包煎）[心]、炙甘草各18克，代[文]赭石10克，法半夏、[章]厚朴各30克，茯苓、[来]生姜各45克，人参、[自]苏梗、苏叶各12克，[证]大枣9枚（擘）。4剂[书]，水煎，日3夜1服。[报]上方服后，患者脘腹胀[名]满不适明显减轻，嗳气[中]次数逐渐减少，咽干不[心]适伴梗塞感基本消失，[文]已现难得的笑容，治疗[章]信心大增，后守方加减[来]又服8剂，诸症基本消[自]失，还不时有上腹部轻[证]度痞满，又用附子理中[书]丸续服2周。

该案患者中阳素虚，又加之情志郁结，木横侮土，致胃失和降，气逆痰阻，乃中阳虚损，气逆痰阻的虚实夹杂之证，病机重点在于中阳虚损，故在应用旋覆代赭汤时，代赭石的用量就不宜重，在降胃镇冲的同时不伤已经虚损的中阳，所以疗效很好。