汗症是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理开合不利而引起汗液外泄的病症，临床及日常生活中很常见，根据汗出的表现，一般可分为自汗、盗汗、绝汗、战汗、黄汗等。历代医家对于汗症的辨证论治亦多从汗症临床常见病症着手，如自汗多因营卫不和，脾胃气虚，盗汗多因阴虚火旺，心血不足等。而明代张景岳在《景岳全书》中提及“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”，故亦有阳虚盗汗，阴虚自汗之说，更增加了汗症病机的复杂性。就自汗与盗汗二症来讲，有的单见其一，有的二者并见；有的全身出汗；有的仅见头汗出或半身出汗，加之汗症临床纯实证或纯虚证较少见，多是虚实夹杂，故汗症病机错综复杂，辨治难度较大。今分享一例白虎加人参汤治疗多年头汗出的病例，探讨汗证病机的同时，分析组方用药，希望为大家临症提供思路。

病历资料

患者女性，34岁，反[文]复头部伴上半身大汗出[章]多年，饭后及活动后明[来]显，汗流浃背如雨下，[自]伴口渴，喜冷饮，平素[证]爱食肉类，大便时烂，[书]舌红苔薄，脉滑。曾先[报]后服用过玉屏风散、桂[名]枝汤、葛根汤、白虎加[中]人参汤加减均未显效。[心]

中医诊断：汗症

证型：热盛津伤

治法：清热止汗，生津[文]止渴

方剂：白虎加人参汤加[章]减

生石膏50克知母30[来]克 炙甘草10克 粳米20克人参15克[自]天花粉30克麦冬25[证]克黄连10克黄芩片1[书]0克

3剂，每日1剂，水煎[报]服，每日两次。

服药后头汗明显减少，[名]上半身仍有少量汗出。[中]

诊治分析

本病例患者，因平素爱[心]食肉类，使阳明经胃热[文]郁内，“头为诸阳之会[章]”，热越头面，迫津外[来]泄，故出现头面汗出，[自]尤其在进食后引动内热[证]时，阳明热盛，邪热郁[书]蒸则汗出更甚，久则耗[报]气伤津，故口渴喜冷饮[名]，热迫大肠，所以时常[中]大便烂，治宜清热止汗[心]，生津止渴，方用白虎[文]加人参汤加减，药后头[章]汗明显减少。白虎加人[来]参汤出自《伤寒论》，[自]方中石膏清热解肌、透[证]热出表；人参大补元气[书]、补脾益肺、复脉固脱[报]、生津止渴；粳米健脾[名]和胃、益气生精、除烦[中]止渴；知母清热养阴，[心]与石膏相配，以增强清[文]热止渴除烦之功效；生[章]甘草止咳化痰、泻火解[来]毒，配石膏可祛邪不伤[自]正、甘寒生津，配粳米[证]能护养胃气，诸药合用[书]共奏清热止渴、益气生[报]津之功效。

值得一提的是前医也曾[名]用过白虎加人参汤加减[中]，未曾见效，为何再用[心]却效如桴鼓？对比前后[文]发现，原来玄机在于石[章]膏用量，前医石膏用量[来]仅30克，此次石膏用[自]量50克，并加入黄连[证]、黄芩增强清热之力，[书]方才显效。由此可见同[报]用石膏，剂量的大小是[名]起效的关键，赖海标老[中]师常说石膏需重用才能[心]显效，张仲景在白虎汤[文]中石膏用了一斤。事实[章]上，从《神农本草经》[来]开始，古代医家就认识[自]到生石膏具有清热的功[证]效，被列为中品，为清[书]解气分热证的首选药，[报]因其味辛、甘，性大寒[名]，又被列入峻药和猛药[中]，一度令医家畏惧。近[心]代医家对石膏的用量也[文]有不同见解，多提出石[章]膏重用才能显效，仝小[来]林院士认为白虎汤中需[自]重用生石膏，用于糖尿[证]病及糖尿病酮症酸中毒[书]见大热、大渴者，需用[报]120至500克，他[名]认为石膏并非大寒之药[中]，之所以把它列为寒药[心]，是因其发汗作用强，[文]汗出而身凉，故临床上[章]用生石膏治疗热病时把[来]它当作发汗药，而不是[自]寒凉药，重用石膏治疗[证]流行性出血热、SAR[书]S等急进性高热疾病，[报]疗效显著。老师赖海标[名]教授曾诊治一日饮水2[中]3升的口渴患者，每剂[心]石膏用到了100克，[文]仿民国张锡纯用法，要[章]求患者60克入煎剂，[来]40克石膏粉直接冲水[自]口服或用雪梨片蘸石膏[证]粉吃，效果卓著。

中医讲究理、法、方、药，明确发病机理是治病的前提，确定治法治则是处方用药的方向，同时精准的组方遣药也是起效的关键。中医界盛传的“重剂起沉疴”“中医不传在于量”等话不无道理，同一种药物，用量不同，功能主治就不一样，临床效果就会差别很大，有时甚至会产生相反的效果，所以深入挖掘药物的剂量和效用之间的关系，是提高临床疗效至关重要的环节。