张锡纯(1860 - 1933 ) ， 字寿甫， 河北盐山人， 是我国主张中西医汇通的近代主要医家之一。张师从医几十年， 注重临床实践， 遵古不泥古， 创新颇多。对药物的认识、临证遣药组方有许多独到的见解， 他善用三七治疗内、外、妇科等各种疾病。现将其在所著《医学衷中参西录》中用三七的经验总结如下。

1、治疗消化系统疾病[文]

1* 1治疗吐衄

张氏在治疗吐衄时， 注重化瘀止血药的应用[章]， 首选三七， 认为三七是治疗吐衄之[来]要药， 在他治疗吐衄16 个方中， 有一半方运用了三七。[自]吐衄多由于胃气不降，[证] 而胃气不降有多种原因[书]，“病机之呈露多端，[报] 病因即随之各异， ”故治法也需因之而异[名]， 他治疗吐衄， 多采用自拟新方， 首选三七化瘀止血，再[中]配伍治本之品。因冲气[心]上逆而胃不降者， 用镇冲降胃汤“治吐衄[文]证， 右脉弦长有力， 时觉有气起在下焦， 上冲胃腑， 饮食停滞不下， 或频作呃逆， 此冲气上冲， 以致胃不降而吐衄也。[章]”方由“生赭石一两轧[来]细、生怀山药一两、生[自]龙骨八钱捣细、生牡蛎[证]八钱捣细、生杭芍三钱[书]、广三七细末二钱、甘[报]草二钱”组成， 用以敛冲镇肝， 降其胃气。吐衄而致阴[名]阳气血亏虚者则用滋阴[中]清降汤" 治吐衄证， 失血过多， 阴分亏损， 不能潜阳而作热， 不能纳气而作喘，甚或[心]冲气因虚上干， 为呃逆、眩晕、咳嗽，[文] 心血因不能内荣， 为怔忡、惊悸、不寐，[章]脉象浮数重按无力者。[来]”方由“生赭石八两轧[自]细、生怀山药一两、生[证]地黄八两、生龙骨六钱[书]捣细、生牡蛎六钱捣细[报]、生杭芍四钱、广三七[名]细末二钱、甘草二钱”[中]组成。因“吐血过多，[心] 气分虚甚， 喘促咳逆， 血脱而气亦将脱。其脉[文]上盛下虚， 上焦兼烦热者”用保元[章]寒降汤， 由“生赭石一两轧细、[来]野台党五钱、生地黄一[自]两、知母八钱、净萸肉[证]八钱、生龙骨六钱捣细[书]、生牡蛎六钱捣细、生[报]杭芍四钱、广三七细末[名]三钱”组成。方中用党[中]参之补， 借代赭石下行之力镇安[心]以挽元气，生地黄滋阴[文]养血，知母清热除烦，[章]三七止血化瘀， 又以山萸肉、龙骨、牡[来]蛎、白芍酸涩之品补肝[自]收敛， 固摄元气。因下元虚损[证]， 中气衰惫，胃气因虚上[书]逆者， 用保元清降汤治疗“血[报]脱气亦随脱， 言语若不接续，动则作[名]喘，脉象浮弦， 重按无力者。”用“生[中]赭石一两轧细、野台党[心]五钱、生地黄一两、生[文]怀山药八钱、净萸肉八[章]钱、生龙骨六钱捣细、[来]生杭芍四钱、广三七细[自]末三钱”。上二方比较[证]， 保元清降汤因其所治不[书]兼上焦烦热， 故于保元寒降汤中去知[报]母、牡蛎，加山药以滋[名]阴补肾。

1* 2治疗胃脘痛

三七常用于治疗跌打损[中]伤疼痛， 而张氏用之治疗胃脘痛[心]疗效甚佳，《医学

衷中参西录》中记载一[文]病案“徐氏妇， 年近三旬， 得胃脘疼闷证”， 此为“中焦气化凝郁”[章]所致， 用山药、黄芪培养中焦[来]气化后， 诸症大减， 惟疼痛依旧， 原方加三七二钱冲服，[自] 连用4d 后， 诸病皆愈。

1* 3治疗痢疾

张氏常用三七化腐生肌[证]， 以治疗肠中腐败。创立[书]的治疗痢疾方解毒生化[报]丹、通变白头翁汤、三[名]宝粥， 皆以三七、鸦胆子并用[中]， 化腐生肌以治血痢。痢[心]疾用药， 行血则便脓自愈， 调气则后重自除， 通常用当归、桃仁、红[文]花行血， 而张氏独辟溪径， 善用三七以行血而除便[章]脓。解毒生化丹，“重[来]在化腐生肌， 以救肠中之腐烂， 故服之能建奇效也。”[自]治“痢久郁热生毒， 肠中腐烂， 时时切疼，后重， 所下多似烂炙， 且有腐败之臭。”“ 此证， 乃痢之最重者”， 治疗方由“金银花一两[证]、生杭芍六钱、粉甘草[书]三钱、三七捣细二钱、[报]鸦胆子去皮拣成实者六[名]十粒”组成， 服法特殊，“先将三七[中]、鸦胆子，用白沙糖化[心]水送服。次将余药煎汤[文]服。病重者， 一日须服两剂量始能见[章]效。”通变白头翁汤“[来]治热痢下重腹疼， 及患痢疾之人， 从前曾有鸦片之嗜好者[自]。”方用“生山药一两[证]、白头翁四钱、秦皮三[书]钱、生地榆三钱、生杭[报]芍四钱、甘草二钱、旱[名]三七轧细三钱、鸦胆子[中]去皮拣成实者六十粒”[心]。三宝粥“治痢久， 脓血腥臭， 肠中欲腐， 兼下焦虚惫， 气虚滑脱者。”方由“[文]生山药轧细一两三七轧[章]细二两鸦胆子去皮五十[来]粒”组成，“调和山药[自]末煮作粥??即用其粥[证]送服三七末、鸦胆子。[书]”方中之意， 用三七、鸦胆子以治肠[报]中之腐烂; 用山药粥以补下焦之虚[名]脱。张氏主张治疗痢疾[中]，“不可但以痢治， 宜半从疮治”， 久痢瘀腐存宜化瘀生新[心]如久痢症见腹中时时切[文]疼后重， 所下者多如烂炙， 杂以脂膜， 是其肠中已腐烂矣， 如若热毒不清、瘀腐不[章]去， 则无再生之机， 痢下诸证无由自消， 故尤应化瘀生新、清热[来]解毒， 所以用“三七、鸦胆子[自]以化瘀生新”， 专治肠中腐烂;“而鸦[证]胆子味至苦， 且有消除之力， 又可除痢证传染之毒菌[书]”;“金银花、粉甘草[报]以解疮家之热毒”，白[名]头翁、秦皮、芍药、生[中]地榆以清热;“用芍药[心]泻肝火， 以治痢之本病”;“又[文]恐痢久伤阴， 及下焦气化不固， 是以又重用生山药以滋[章]阴液固气化， 此所以投之必效也。”[来]

1* 4治疗便血

“每日大便必然下血，[自] 便时腹中作疼， ??身体羸弱， 面目黄白无血色”此因[证]“脾不统血”， 肠中有损伤溃烂处， 用三七二钱半冲服外，[书] 配以鸦胆子80 粒，山药、龙眼肉、金[报]银花、甘草等解毒， 如法服两次， 下血病即除根。

1* 5治疗噎膈

张氏论胃病噎膈即西人[名]之胃癌，“为瘀血致病[中]无疑”。重用三七一两[心]， 配伍桃仁炒熟细末一两[文]、硼砂细末六钱、粉甘[章]草细末四钱，以及西药[来]沃剥十瓦、百布圣二十[自]瓦，“炼蜜为丸， 二钱重。名为变质化瘀[证]丸。服时含化， 细细咽津。”

2、治疗呼吸系统疾病[书]

2* 1 治疗咳血

张氏喜用三七治疗咳血[报]，“单用三七四、五钱[名]， 或至一两， 以治吐血、衄血及大小[中]便下血， 皆效。”若配伍花蕊石[心]煅存性三钱、血余煅存[文]性一钱则为“化血丹”[章]， 治咳血， 兼治疗吐衄， 理瘀血， 及二便下血， 方中用三七与花蕊石止[来]血化血，血余炭止血补[自]血。若三七配伍生龙骨[证]捣细一两、生牡蛎捣细[书]一两、萸肉去净核一两[报]， 则为“补络补管汤”，[名] 治咳血、吐血， 久不愈者。

2* 2治疗肺痈

肺痈属于内痈，三七配[中]伍生明乳香三钱、生明[心]没药三钱、粉甘草三钱[文]、生黄芪三钱、玄参三[章]钱、沙参三钱、牛蒡子[来]三钱炒捣、贝母三钱、[自]知母三钱， 名为“清金解毒汤”，[证] 治疗“肺脏损烂， 或将成肺痈， 或咳嗽吐脓血者， 又兼治肺结核”， 方中三七“化瘀解毒之[书]力最优， 且化瘀血而不伤新血，[报] 其解毒之力， 更能佐生肌药以速于生[名]肌”，故配伍乳香、没[中]药， 三者皆为“化腐生新之[心]妙品”。张氏用三七治[文]疗肺病， 无论有无出血均用， 因“肺中之气窒塞， 肺中之血亦随之凝滞”[章]， 而三七“为止血妄行之[来]圣药， 更为流通瘀血之圣药”[自]， 所以肺痈、肺痨未见咳[证]血者也可用三七治疗。[书]

3、治疗泌尿系统疾病[报]

张氏用三七配伍金银花[名]六钱、海金沙三钱、石[中]韦、牛蒡子炒捣二钱、[心]甘草梢二钱、生杭芍三[文]钱、鸦胆子去皮三十粒[章]， 组成“毒淋汤”， 治“花柳毒淋，疼痛异[来]常， 或兼白浊， 或兼尿血。”至于血淋[自]， 用三七合西药骨湃波浆[证]，“为治淋证之妙药。[书]”

4、治疗妇科疾病

老妇血崩方由三七末三[报]钱、生黄芪一两，当归[名]一两(酒洗) ，桑叶十四片组成， 为明代医家傅青主所创[中]制， 张氏推崇“老妇血崩方[心]”治疗老妇崩漏， 谓“诚之甚效”，“二[文]剂血止，四剂不再发。[章]”后又有所发挥用此方[来]治少年女子血崩亦有效[自]， 但应适当加减，“惟心[证]中觉热， 或脉象有热者， 宜加生地黄一两。”医[书]案中“李氏妇， 年近四旬， 得产后下血证”， 出血二十八日，“精神[报]衰惫，身体羸弱， 周身时或发灼”， 张氏在老妇血崩方基础[名]上， 加生地黄一两，“以济[中]黄芪之热”，山茱萸、[心]生龙骨“固摄下焦之气[文]化”， 服用数剂即愈。

5、其他

在谈到中风的治疗中，[章] 张氏提出“服过(镇肝[来]熄风汤) 数剂之后， 再于方中加桃仁、红花[自]、三七， 诸药以化其脑中瘀血”[证]。张氏常在治本的方剂[书]中， 加入三七、桃仁、红花[报]“以化其脑中

瘀血， 方能奏效。”而用三七治疗疮痈内服外用均可， 张氏曾治疗1 例腰痛半年伴腰部生疮， 用消乳汤去栝楼， 加重楼， 内服三七粉， 外用三七配五倍子、枯矾、重楼、白及为末， 以束其根，乳香、没药、雄黄、重楼、三七为末， 以敷其顶， 皆用醋调之。在肝病治疗上主张治肝升散兼通补。在选用当归、白芍、枸杞子等柔肝之品时， 多加活血之品， 尤推崇三七， 认为三七对于肝体木硬者， 指日可柔， 这对今天治疗慢性肝炎、肝硬化用活血祛瘀法很有启迪。