龚廷贤(1522～1619)，明代著名医学家，江西金溪人，业内、外、妇、喉、眼等科，擅喉科，善治疫喉、各种喉风、喉痹、喉喑、乳蛾、咽喉骨鲠，他因治救疫喉而誉满开封[2]，被赞为“天下医之魁首”，并赠以“医林状元”扁额，是旴江喉科流派的代表人物。他不仅内教子孙而且对外授徒，其传人戴笠、王宁宇东渡日本，将其学术传入日本，其医籍《万病回春》共8卷，是一部涉及内、外、妇、儿诸科的综合性医学著作,被奉为日本后世派的经典[3~5]。其父龚信[6]，明代著名医学家，擅喉科，撰《古今医鉴》，对旴江医学的兴起有重大影响。龚廷贤所撰《万病回春》[7]论治耳鼻咽喉疾病经验颇多，兹探讨于下。

1 耳病辩治

肾主耳，耳为肾之外窍[文]，为肾之官。龚氏认为[章]“治耳者，以肾为主。[来]”并从部位上分左右，[自]从病机上分虚实、风火[证]等调治。[8]治疗上[书]常采取补肾、降火、通[报]窍为主治疗耳病，同时[名]还采取耳部患处塞药，[中]吹粉等方法，以达到聪[心]耳息鸣、排脓利窍之效[文]，解除耳部诸病痛，取[章]得了很好的临床疗效。[来]

1*1 耳鸣耳聋 龚氏提出“耳者，肾之[自]窍，肾虚则耳聋耳鸣也[证]。”对肾虚导致的耳鸣[书]耳聋多予以滋肾通耳汤[报]进行内服；肾虚耳聋用[名]六味丸加黄柏、知母、[中]远志肉、石菖蒲等进行[心]内服；肾虚耳鸣用六味[文]丸，以全蝎二十枚，炒[章]去毒为末，每用三钱，[来]调酒送下百丸，空心服[自]。

龚氏还将耳聋依据病位[证]分为左耳聋、右耳聋及[书]两耳俱聋。并分别指出[报]耳左聋者，忿怒动胆火[名]也；耳右聋者，色欲动[中]相火也；两耳俱聋者，[心]厚味动胃火也。故对左[文]耳聋者，予以龙胆汤内[章]服；对右耳聋者，予以[来]滋阴地黄丸内服；对两[自]耳俱聋者，予以防风通[证]圣散内服。

此外，龚氏对虚火上升[书]，痰气郁于耳中所致的[报]耳闭或耳鸣，多采用通[名]明利气汤内服；对耳聋[中]耳鸣，壅闭不闻声音者[心]，予以清聪化痰丸内服[文]；而对耳闭不明者，则[章]用真麝香为末，葱管吹[来]入耳内，后将葱塞耳孔[自]内，耳自明。

1*2 耳内流脓 龚氏认为“两耳出脓者[证]，肾经有风热也。”故[书]对上焦热，耳内出脓者[报]，多予以蔓荆子散内服[名]。龚氏对耳内流脓的外[中]治法为将干胭脂、海螵[心]蛸、龙骨、枯矾、冰片[文]、密陀僧煅、明矾青黛[章]、硼砂、黄连、赤石脂[来]减半、麝香少许碾为细[自]末，先用棉纸条拭干脓[证]水后，吹入药粉。此外[书]治法操作方便，疗效显[报]著，沿用至今。

龚氏对小儿脓耳的治疗[名]有专门的论述。譬如对[中]耳中出脓，或痛或疼，[心]或出水，以枯矾少许为[文]细末，吹入耳中即愈；[章]或用五倍子烧灰存性为[来]末，吹入耳即效；或用[自]抱出鸡卵皮，炒黄色，[证]为细末，香油调，灌耳[书]内，即时止疼。对于小[报]儿因沐浴，水入耳中，[名]水湿停留，搏于血气，[中]酝酿成脓耳者，将枯矾[心]、龙骨煨、黄丹水飞、[文]胭脂烧灰、麝香少许、[章]海螵蛸煨碾为细末，先[来]将纸条拭干脓水，后以[自]药掺入，勿令入风。

2 鼻病辩治

龚氏《万病回春》的诊[证]断特色是以辩脉为先[[书]9]，在对鼻病的辩证[报]方面龚氏提出“右寸洪[名]数，鼻衄鼻齇；左寸浮[中]缓，鼻涕风邪。”《万[心]病回春》中龚氏对鼻病[文]的记载主要为鼻不闻香[章]臭，鼻渊，酒糟鼻等。[来]除此之外，龚氏还对小[自]儿鼻疮进行了专门的论[证]述。龚氏对鼻病的治疗[书]多以药物内治为主。

2*1 鼻不闻香臭 龚氏认为“鼻不闻香臭[报]者，肺经有风热也。”[名]龚氏治鼻不闻香臭者予[中]以丽泽通气散水煎，食[心]远温服；或将细辛、白[文]芷、防风、羌活、当归[章]、川芎、半夏、桔梗、[来]陈皮、茯苓（各一钱）[自]，薄荷（三钱）等药锉[证]为一剂，水煎，食后服[书]。龚氏《万病回春》中[报]还记载了一典型病例“[名]一男子，面白鼻流清涕[中]，不闻香臭三年矣。余[心]以为肺气虚，用补中益[文]气加麦门、山栀而愈。[章]”

2*2 鼻渊 龚氏提出“鼻渊者，胆[来]移热于脑也。”龚氏对[自]鼻渊的治疗以荆芥连翘[证]汤进行加减。此方还可[书]用于治疗肾经有风热导[报]致的两耳肿痛者。

2*3 鼻部其他病证 龚氏认为“鼻赤者，热[名]血入肺，成酒齇鼻也；[中]鼻头紫黑者，属风寒血[心]冷则凝滞而不散也。”[文]故龚氏对酒齇鼻的治疗[章]用清血四物汤水煎，调[来]五灵脂末同服；而对治[自]鼻准头紫黑，血冷凝滞[证]，龚氏则采用当归活血[书]汤加减。除此之外，龚[报]氏还提出金花丸可以用[名]于治疗上焦一切火症鼻[中]红。

龚氏认为小儿鼻疮乃风[心]湿之气乘虚客于皮毛，[文]入于血脉，致鼻下两旁[章]疮湿痒烂。其疮虽不痛[来]，但所流处即又成疮。[自]对小儿鼻疮的治疗龚氏[证]主张运用泽泻散。

3 咽喉辩治

龚氏认为“大抵咽喉之[书]症，俱属风、痰、火，[报]明者治之。”在《万病[名]回春》中龚氏对咽喉疾[中]病的记载多是咽喉肿痛[心]，喉闭急症，喉风口噤[文]，误吞异物，声哑不出[章]等。轻者影响患者日常[来]生活，重者呼吸不利、[自]饮食难进，危及性命。[证]龚氏治疗咽喉疾病，用[书]药多运用消肿止痛、开[报]窍利咽、清热利咽等法[名]；对喉闭急症，则急刺[中]少商穴，用三棱针放出[心]毒血，并豁吐痰涎为要[文]；而对于噎塞骨鲠，则[章]用单方取得了很好的临[来]床疗效。

3*1 喉痹 龚氏将喉痹按病机分为[自]实火喉痹与虚火喉痹，[证]对喉痹的治疗也分为清[书]实热与养阴清热。龚氏[报]对实火所致的喉痹多运[名]用清凉散加减，并指出[中]清凉散可用于治疗一切[心]实火所致的咽喉肿痛。[文]龚氏对虚火上升所致的[章]喉痛及并生的喉疮、喉[来]痹热毒，运用加味四物[自]汤降火，效果甚效。对[证]热毒所致的小儿喉痹，[书]龚氏则主张用甘桔汤内[报]服。

龚氏《万病回春》中还[名]记载了治疗喉痹的经验[中]方。方一：将火硝（五[心]钱）、片脑（一分半）[文]、硼砂（一钱半）、蒲[章]黄（一钱）、孩儿茶（[来]一钱二分半）等碾为细[自]末，用笔管拨开芦管吹[证]入，大吐其痰，不数次[书]立愈。此方还可并治口[报]疮、牙疳、牙关紧急，[名]如神效。方二：将大南[中]星（鲜者三十五个）、[心]大半夏（鲜者三十五个[文]）、皂角（去弦净四两[章]）、白矾（四两）、好[来]白盐（四两）、桔梗（[自]二两，去芦）、防风及[证]朴硝（四两）、甘草（[书]一两）等药碾碎，用于[报]炮制冰梅丸。用时，薄[名]绵裹梅噙在口中，令津[中]液徐徐咽下，痰出即愈[心]。此方治喉痹十八种俱[文]效。

3*2 喉瘖 龚氏《万病回春》中提[章]出“心为声音之主，肺[来]为声音之门，肾为声音[自]之根。讴歌失音者，火[证]动也；声音不出者，肾[书]虚也。”针对讴歌所致[报]的失音，龚氏主张用响[名]声破笛丸临卧时噙化，[中]徐徐咽下；对声音不出[心]者，则用肾气汤水煎，[文]于五更初，肾气开时，[章]不许咳唾言语，默默服[来]之奏效。龚氏治疗久失[自]音声哑，选用嘹亮丸重[证]汤煮热，不拘时服，白[书]滚水送下；又方将甘草[报]、桔梗、乌梅、乌药各[名]等分，水煎，食后频频[中]服，用于治疗声哑。鉴[心]此，可知龚氏认为声哑[文]其根本是肾虚，有别于[章]历代医家认为声哑以肺[来]脾虚损为多观点，体现[自]了其治病必求于本的观[证]点，不至于延误治疗。[书]

3*3 咽喉急症 龚氏《万病回春》中记[报]载有多种咽喉急症的处[名]理方法。譬如治咽喉肿[中]痛，水谷不下，将青盐[心]、白矾砂（各等分）为[文]细末，吹患处，有痰吐[章]出立效；治喉风口噤不[来]语，死在须臾，将胆矾[自]（五分，半生半枯），[证]熊胆、木香（各三分）[书]为细末，用番木鳖磨井[报]水调和，以鸡翎蘸扫患[名]处，如势急口噤，以箸[中]启之用药，扫下即消；[心]用开关神应散治一切喉[文]风，有起死回生之功；[章]治一切咽喉肿痛，并喉[来]舌垂下肿痛者，先将鸡[自]?内黄皮焙燥，再将胆[证]矾、白矾、朴硝、片脑[书]、山豆根、辰砂共前药[报]研为极细末，用鹅毛管[名]吹药入喉即效；大凡咽[中]喉肿痛，或喉闭急症，[心]用山豆根磨水噙漱立愈[文]等。

3*4 骨鲠 龚氏对治疗诸骨鲠喉，[章]有丰富的论述。如将朱[来]砂、丁香（各一钱）、[自]血竭、磁石、龙骨（各[证]五钱）为细末，用黄蜡[书]三钱为丸，朱砂为衣制[报]成丹丸，治诸骨鲠喉，[名]其骨自随药带下或吐出[中]，如神；或以象牙末吹[心]之，其效甚妙；或将白[文]饴粉大口嚼咽，其骨即[章]下；或将硼砂大块，水[来]洗净，日夜噙化咽，其[自]骨自软。

4 结语

龚廷贤在《万病回春》[证]中对耳鼻咽喉科内容有[书]十分丰富的论述，主要[报]集中在卷之五。尽管一[名]些方法现在很少运用，[中]比如骨鲠的处理，但在[心]当时的科技与医学条件[文]下是难能可贵的。对耳[章]鼻咽喉科疾病的治疗方[来]法颇为丰富，除了采用[自]辩证内服药外，还结合[证]塞药、吹药、嚼化等丰[书]富的外治方法，同时还[报]记载有一些经验效方和[名]典型病案，对中医耳鼻[中]喉科的理论的认识及多[心]种疗法至今仍适用于临[文]床，亦对我们现今临床[章]治病多重内治而轻外治[来]的现状有重要启示，他[自]为江西旰江医学流派的[证]兴起及其在中医耳鼻喉[书]科的影响力作出了重要[报]的贡献。

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（本文刊于《江西中医药》2015年第4期）