朱某 性别：女 年龄：44岁

2023年01月16[文]日初诊

主诉：新冠感染后反复[章]发热10余天。

症见：新冠感染后反复[来]发热，最高38*6℃[自]，畏风，手足冷，咽部[证]异物感，偶觉疲乏，纳[书]眠一般，胸胁不适，急[报]躁，无口苦口干。

查体：咽粘膜充血，舌[名]淡苔薄黄，脉弱。

既往史：乳腺癌术后，[中]精神压力大。

西医诊断：发热查因

中医诊断：感冒

辨证：脾虚表里不和

治法：建中土、调营卫[心]、和少阳

处方：理中丸、桂枝汤[文]合小柴胡汤：

干姜10克白术15克[章]

炙草10克桂枝15克[来]

白芍15克生姜10克[自]

黑枣10克柴胡20克[证]

黄芩10克 法夏15克

上方加水800ml，[书]煎至400ml，温服[报]，每天2次，共4剂。[名]

2023年1月19日[中] 二诊

症见：服药2剂后无再[心]发热。

患者诉既往咽部异物感[文]，近期较前明显，要求[章]开药治疗，咽部白痰稍[来]多，爬楼后气喘，余症[自]基本同前。

处方：原方加细辛5克[证] ，五味子10克，姜厚[书]朴10克，燀苦杏仁1[报]0克。

上方加水800ml，[名]煎至400ml，温服[中]，每天2次，共4剂。[心]

2023年2月2日，[文]三诊

症见：无再发热，自我[章]感觉恢复良好，心情舒[来]畅。咽部痰少，气喘减[自]轻，仍有咽异物感。

处方：小柴胡汤合半夏[证]厚朴汤加减：

柴胡15克黄芩10克[书]

法半夏10克 炙草10克

生姜10克 黑枣10克

姜厚朴15克茯苓20[报]克

苏叶10克陈皮10克[名]

旋覆花15克麦芽30[中]克

白术20克

上方加水800ml，[心]煎至400ml，温服[文]，每天2次，共4剂。[章]

微信随访，无特殊不适[来]，嘱不适随诊。

临证体会：

发热有外感发热与内伤[自]发热之别。该患者的发[证]热内外因皆有，内伤：[书]患者素体情志焦虑，多[报]愁善感，恶性肿瘤精神[名]压力大，气机抑郁，少[中]阳枢机不利，再者木郁[心]克土，日久中土渐伤。[文]外感：该病人反复低热[章]发作于新冠感染后，有[来]明确外感病因。

推敲其病机为：土伤则[自]“中”枢不利；木郁则[证]“少阳”枢机不利；邪[书]袭太阳，则“营卫”气[报]机不利。岐伯曰：“出[名]入废则神机化灭，升降[中]息则气立孤危。故非出[心]入，则无以生长壮老已[文]；非升降，则无以生长[章]化收藏。是以升降出入[来]，无器不有”（《素问[自]·六微旨大论》）。阴[证]阳不调、气机不畅则病[书]，治疗用药就是借药性[报]带动人体失和的气机，[名]使之复常。所用处方中[中]理中汤义斡旋中土，使[心]中土发动机运转正常，[文]提供原动力，中气旋转[章]则四维升降；小柴胡汤[来]义调畅表里、三焦气机[自]；桂枝汤义调畅营卫内[证]外气机，诸药合用，内[书]外、上下、表里气机皆[报]迅速调畅。合方旨在恢[名]复患者自身气的周流，[中]气机调畅则病自愈。故[心]一诊服药2剂热退，二[文]诊、三诊余症亦瘥。

“用药之法，须知用意。医者，意也。以意治病，是最上一乘”；“用药治疗，开必少佐以合，合必少佐以开，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成辅助之功，或反佐向导之用，阴阳相须之道，有如此者”（《医原》）。三诊中麦芽、旋覆花之运用最具妙意：麦芽，最合肝木之性，畅达肝木之气。发病时间为癸卯年初气之时，厥阴风木主事，麦芽最合肝木升发之气，且消食和中、去乳结，亦中患者乳岩病机。《神农本草经》载旋覆花“味咸温，主结气…补中，下气；又有云“诸花皆升，旋覆独降”其降阳土之气。麦芽主升，旋覆主降，二者升降相济，协助人身气机圆运动复常。