桂枝加葛根汤治验

患者，段某，女，52[文]岁，济南市人。200[章]3年8月21日初诊。[来]头痛2年加重10天。[自]近来天气炎热，纳凉受[证]寒，头痛剧烈，以左枕[书]部为主，呈搏动性痛，[报]固定不移，影响睡眠。[名]出汗多，大便正常。舌[中]质淡红，苔薄白，脉弦[心]。体格检查：血压12[文]0/70mmHg，左[章]枕神经出口压痛（+）[来]。颈椎正侧位片：椎管[自]狭窄。中医诊断：太阳[证]头痛。辨证：寒凝络痹[书]。西医：枕神经痛。治[报]法：散寒疏利太阳经脉[名]，通络止痛。处方：桂[中]枝9g，生白芍18g[心]，葛根30g，当归1[文]5g，天南星6g，姜[章]黄9g，天麻15g，[来]威灵仙18g，炙甘草[自]9g，6剂，水煎服，[证]每日1剂。全天麻胶囊[书]2粒，口服，每日3次[报]。

二诊：头痛明显减轻，[名]昨日起左手拇指疼痛，[中]强迫伸直位，出汗少。[心]舌质淡红，苔薄白，脉[文]弦。处方：上方加姜黄[章]12g，6剂，水煎服[来]，每日1剂。尽剂，头[自]痛解。

按太阳头痛与足太阳经[证]脉循行部位有关。《灵[书]枢·经脉》：“膀胱足[报]太阳之脉，起于目内眦[名]，上额交巅；其支者，[中]从巅至耳上角；其直者[心]，从巅入络脑，还出别[文]下项，……是动则病冲[章]头痛……是主筋所生病[来]者……头顖项痛……。[自]”头痛项强，病在太阳[证]。故用《伤寒论》桂枝[书]加葛根汤为主方，以散[报]寒疏邪，畅利太阳经脉[名]，加天南星、姜黄、威[中]灵仙通络止痛，临床用[心]之常能获效。

葛根芩连汤加味治验

患者，孟某，女，36[文]岁。2004年5月1[章]9日初诊。头痛7～8[来]天。初起受寒，头痛项[自]强，不发热。现头痛不[证]止，以左枕颈部疼痛为[书]主，呈波动性痛；头皮[报]触痛明显，伴头晕、睡[名]眠减少。舌淡暗，苔黄[中]腻厚，脉微浮弦。左枕[心]神经出口处压痛明显，[文]余颅神经未见异常。诊[章]断：中医：外感头痛，[来]证属风热夹湿热阻滞太[自]阳、少阳经脉。西医：[证]枕神经痛。治法：外散[书]风寒，内清湿热，兼疏[报]利经脉气血。处方：葛[名]根24g，黄芩9g，[中]黄连6g，茵陈蒿15[心]g，当归12g，川芎[文]9g，天麻15g，生[章]薏苡仁30g，麻黄6[来]g，炙甘草9g，蔓荆[自]子18g，薄荷9g（[证]后下）。4剂，水煎分[书]2次温服。

二诊：头痛基本缓解，[报]疼痛时间缩短，程度减[名]轻，舌质淡红，苔薄微[中]黄，脉弦细。上方去黄[心]芩、黄连、白鲜皮，加[文]僵蚕12g，羌活6g[章]，5剂，水煎服。后以[来]它病就诊，问及头痛事[自]宜，述上方尽剂而愈。[证]

按 枕神经痛属于风寒者最多，但湿热证临床亦时有所见，湿热壅滞太阳可用麻黄连翘赤小豆汤，湿热壅滞阳明则宜葛根芩连汤，湿热郁滞少阳可用茵陈蒿汤，若三阳合病，则可以统而治之。本案为湿热内蕴，风寒外袭，故用葛根芩连汤加茵陈蒿、生薏苡仁、麻黄、川芎、薄荷等内清外散，表里兼治。