付某，女，2008年10月9日初诊。间断性四肢酸痛麻木3年，加重3天。患者3年前因受寒出现四肢酸痛麻木，伴头项、肩背、肢体僵硬不舒，腰膝酸冷，下肢无力，遇寒加重，舌淡暗，苔薄白，脉沉细涩。颈椎CT：颈椎2~7曲度变直，5~6椎间盘突出。腰椎CT：腰椎2~4骨质增生。中医诊断为痹证，证属肝肾亏虚，寒湿痹阻。治法：补益肝肾，祛寒胜湿，通络止痛。自拟秦防饮加减：防风10克，秦艽10克，桂枝10克，细辛3克，当归15克，川芎15克，独活10克，桑寄生30克，川断10克，杜仲10克，怀牛膝15克，鸡血藤30克，络石藤15克，海风藤15克，青风藤15克，威灵仙10克。日1剂，水煎服，分早晚2次饭后温服，14剂。嘱患肢注意保暖，避风寒。

10月23日二诊：四[文]肢麻木疼痛明显减轻，[章]周身仍觉僵硬不舒，舌[来]淡红而暗，苔薄白，脉[自]沉细略涩。上方加木瓜[证]10克，丝瓜络6克，[书]继服14剂，煎服法同[报]前。

11月7日三诊：四肢[名]麻木疼痛，头项、肩背[中]、腰部僵硬不舒明显缓[心]解，偶有上肢麻木，舌[文]淡红，苔薄白，脉沉细[章]。上方减木瓜、丝瓜络[来]，加嫩桑枝15克，继[自]服14剂，煎服法同前[证]。

11月21日四诊：患[书]者诸症消失，肢体活动[报]自如，舌淡红，苔薄白[名]，脉细。随访半年余，[中]未见复发。

按：《素问·痹论》言[心]：“风寒湿三气杂至，[文]合而为痹。”指出痹证[章]的发生主要由风、寒、[来]湿邪侵袭人体，导致经[自]络痹阻，气血运行不畅[证]所致。但所谓“正气存[书]内，邪不可干，邪之所[报]凑，其气必虚”，痹证[名]的形成多以正气虚衰为[中]内因，风寒湿邪为外因[心]。本例患者年高体弱，[文]肝肾亏虚，风寒湿邪外[章]袭，经脉气血不畅，故[来]见肢体酸痛麻木，周身[自]僵硬不舒；肝主筋，肾[证]主骨，腰为肾之府，肝[书]肾亏虚，故见腰膝酸软[报]无力；风寒为患，故遇[名]寒加重；舌淡暗，苔薄[中]白，脉沉细涩为寒湿痹[心]阻经脉，气血不畅之象[文]。

本例患者以肝肾亏虚为[章]本，寒湿痹阻为标，故[来]治疗当标本兼顾，扶正[自]祛邪，以补益肝肾，祛[证]寒胜湿，通络止痛为主[书]要治法。方中防风、秦[报]艽、独活、威灵仙祛风[名]除湿，活络通痹为主药[中]；桑寄生、川断、杜仲[心]、怀牛膝补益肝肾，强[文]壮筋骨为辅药；川芎、[章]当归活血通络；佐以桂[来]枝、细辛以温经散寒，[自]祛风止痛，鸡血藤、络[证]石藤、海风藤、青风藤[书]，四藤合用，舒筋活络[报]，通络止痛。全方以辛[名]温散之，甘温补之，使[中]肝肾强，气血足，风湿[心]除，筋骨壮而痹痛自愈[文]。

鸡血藤、络石藤、海风藤、青风藤，为杨牧祥老师治疗风湿痹证的常用组药。《本草便读》认为：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，此物善治风疾，故一切历节麻痹皆治之。”杨牧祥老师认为，藤类中药多可入络，具有疏风通络的功效，四者配伍使用，可加强舒筋活络，通络止痛的作用，在中医络病尤其在风湿痹证的治疗中具有较好的疗效，适用于治疗各种原因引起的风湿痹痛，经络闭阻之证。杨牧祥老师运用四药的常用量为15～30克。