周某，女性，时年30岁，怀孕2个月。

患者1周前出现恶心呕[文]吐，6~8次1天、咽[章]干、胃纳欠佳、无腹痛[来]及腹泻，无嗳气及反酸[自]，无咳嗽，二便正常，[证]曾输液3天症状未见好[书]、食卧不安，深为所苦[报]，遂来求诊。

首诊证候

刻诊：精神不振，面色[名]欠红润、舌淡红苔白干[中]，脉弦细滑。

【辨证论治】

证候诊断：肺胃阴虚有[心]热，胃气上逆。

治法：养阴清热、降逆[文]止呕。

处方：

麦门冬汤加味，方组：[章]麦冬20g，法半夏3[来]g，党参10g，红枣[自]4个，怀山药10g、[证]竹茹10g、枸杞子1[书]0g，女贞子10g，[报]橘红10g，生姜10[名]g，枇杷叶10g，炙[中]甘草8g。

【随诊过程】

复诊：

患者上方服用3剂后，[心]复诊诉呕吐次数减少为[文]每日3次，精神好转，[章]胃纳渐进，仍觉咽干，[来]舌淡红苔白干，脉弦细[自]滑。仍守上方再服4剂[证]。

三诊：

患者诉恶心呕吐消失，[书]但口淡，胃纳尚可，睡[报]眠正常，舌淡红苔白，[名]脉细滑。遂改用陈夏六[中]君子汤以善后，拟方如[心]下。

处方：陈皮6g，法半[文]夏6g，党参15g，[章]白术10g，云茯苓1[来]0g，炙甘草6g。随[自]访2周，未见复发。

【按语】

妊娠反应是不少孕妇妊[证]娠过程中的必有经历，[书]现代医学认为本病属妊[报]娠剧吐，可能与内分泌[名]、绒毛异物反应及精神[中]因素有关。中医则把严[心]重的妊娠反应归属于“[文]妊娠恶阻”的范畴，认[章]为它的发生机理是冲脉[来]之气上逆胃失和降，并[自]认为脾胃虚弱及肝胃不[证]和是本病的病因病机，[书]常用陈夏六君子汤及苏[报]叶黄连汤加减治疗。笔[名]者认为，妇女妊娠期间[中]，因为既要自己吸收营[心]养，又要供给胎儿营养[文]物质，耗伤大量阴液，[章]容易出现阴液不足，虚[来]热内生，上炎于肺胃，[自]以致胃气上逆，出现恶[证]心呕吐，肺气上逆，出[书]现咽干，而恶心呕吐、[报]咽干正是主症，符合《[名]金匮要略·肺痿肺痈咳[中]嗽上气病脉证治》“火[心]逆上气，咽喉不利，止[文]逆下气者，麦门冬汤主[章]之”的条文，故治疗当[来]养阴清热，降逆下气止[自]呕，方选麦门冬汤加味[证]。方中重用麦冬为君药[书]，甘寒质润，滋养肺胃[报]，兼清虚火；配少量法[名]半夏为臣药，降逆下气[中]、和胃化痰，君臣相配[心]有润燥相济之妙；党参[文]、怀山药、红枣、炙甘[章]草、生姜益气健脾、调[来]和脾胃、培土生金而为[自]佐使，生姜还有止呕之[证]效；竹茹配法半夏化痰[书]止呕；橘红行气化痰；[报]杷叶清肺胃之虚热，使[名]火去津生;枸杞子、女[中]贞子滋补肾阴，制约相[心]火，防其动胎元。全方[文]共奏滋养肺胃之阴、清[章]虚热、降逆下气止呕之[来]功，气阴两补，调整阴[自]阳，巩固胎元，终获良[证]效。

个人认为，妇女受孕以[书]后，阴血聚于冲任以养[报]胎，致使孕妇机体处于[名]阴虚阳亢的生理状态，[中]易“火逆上气”，造成[心]冲脉之气上逆，胃失和[文]降。加味麦门冬汤既养[章]阴清热，降逆下气止呕[来]，而且方中有不少益气[自]健脾、调和脾胃的药物[证]，一方多效，最终阴液[书]得复，虚火得降，脾胃[报]得健，胃气得降，胎元[名]得固。由此可见，临床[中]选方用药不必墨守成规[心]，拘泥于固定证型，要[文]识得变通。善于抓住主[章]症治疗，活用经方，才[来]能取得较佳的临床疗效[自]。

（本案编写：王伯章 黄泽辉）