在跟师学习过程中，以排尿异常为主诉就诊的患者屡见不鲜，其中相当一部分患者经泌尿系彩超及尿常规等常规检查后，并没有发现阳性检查结果。赖海标老师采用六经辨证结合体质辨证，用以经方为主的纯中医治疗，效果显著。

现录一则反复尿频尿急[文]5年的顽固病例，报道[章]如下：

患者男，30岁，因反[来]复尿频尿急5年于20[自]18年6月中旬求诊。[证]患者偏瘦，中等身材，[书]精神尚可。5年多来反[报]复尿频尿急，每天排尿[名]超过30次，夜尿5-[中]6次，尿量不多，无尿[心]痛及腰腹会阴疼痛。患[文]者除反复尿频尿急外，[章]还伴有四肢不温，脾气[来]较急燥，难入睡等症状[自]。因每天小便次数太多[证]，不敢外出，严重影响[书]工作和生活质量，痛苦[报]不堪。舌淡红，苔少，[名]脉稍细弱。多次经泌尿[中]系彩超、CT前列腺液[心]检查及尿常规等检查，[文]没有发现有价值的阳性[章]检查结果。曾在多家医[来]院及个体诊所求治，中[自]西药物服过无数，均无[证]甚疗效。赖海标老师一[书]诊用当归四逆汤、桂枝[报]加龙骨牡蛎汤，服后患[名]者尿频尿急稍减轻，但[中]仍不理想。二诊详细追[心]问病史，患者诉平时易[文]出汗，活动后加重，恶[章]风，不能长时间吹风扇[来]，赖海标老师遂更方如[自]下：

桂枝10g白芍10g[证] 黑枣15g

生姜10g 炙甘草5g 煅龙骨30g（先）

牡蛎30g（先）黄芪[书]20g白术10g

防风10g

服七剂后患者尿频尿急[报]明显改善，夜尿减至1[名]-2次，入睡难和恶风[中]汗出等症均明显改善。[心]三诊后症状基本消失，[文]患者多年尿频尿急之苦[章]得以解除，患者及家属[来]感激不尽。

赖海标老师用药思路分[自]析

临证时赖海标老师分析[证]说，患者反复尿频尿急[书]5年，每天小便达30[报]多次，前医用过益肾固[名]涩、健脾利湿、清热通[中]淋及西药解痉、抑制膀[心]胱逼尿肌收缩等诸多方[文]法，均效果不佳，如果[章]再用常规的辨证思路和[来]方法治疗，多数没效。[自]二诊时追问病史，了解[证]到患者除尿频尿急之外[书]，平时还有恶风，不能[报]长时间吹风扇，易汗出[名]等表虚证，借鉴朱丹溪[中]的“提壶揭盖法”，反[心]其道而行之，行“塞盖[文]止流法”，治以调和营[章]卫，益气固表，固源止[来]漏，用桂枝加龙骨牡蛎[自]汤再加玉屏风散，水之[证]上源得以加固，水道通[书]调，下漏遂止，因此5[报]年的尿频尿急顽疾得于[名]治愈。

“提壶揭盖法”是中医[中]治疗法则之一，相传为[心]金元四大家之一的朱丹[文]溪创制。提壶揭盖法是[章]指用宣肺解表的方法通[来]利小便的一种借喻。肺[自]主气，通调水道，为水[证]之上源，在肺气郁闭，[书]宣降失司，影响膀胱三[报]焦气化功能的情况下，[名]可出现无汗少汗、喘促[中]胸满、二便不利、浮肿[心]等症，治疗宜宣发肺气[文]，肺气得宣，小便得利[章]，大便通畅，故喻为提[来]壶揭盖。清代名医张志[自]聪曾治疗一个患小便不[证]通而水肿(癃闭)的病[书]人，之前的医生用八正[报]散等利小便的方药，反[名]而越治小便越困难，水[中]肿也越来越严重。张志[心]聪以防风、苏叶、杏仁[文]等药，水煎后温服，使[章]病人出汗，肺气宣畅，[来]水道通调，小便即通，[自]水肿全消，疾病告愈。[证]

桂枝汤始见于《伤寒论[书]》，被后世誉为“群方[报]之首”。组方中配有桂[名]枝甘草辛甘化阳，又有[中]芍药甘草酸甘化阴，姜[心]枣既和胃又益胃，具有[文]“外证得之，能解肌和[章]营卫，内证得之，能化[来]气调阴阳”的功效。古[自]往今来，桂枝汤类方可[证]用于内、外、妇、儿各[书]科病例，应用十分广泛[报]。本例患者消瘦肤白，[名]皮肤较细致，平时运动[中]较少，舌淡红苔少，脉[心]无力，考虑为桂枝汤体[文]质。再详问病史，患者[章]易汗出，恶风、活动后[来]加重，考虑为营卫不和[自]所致表虚证，故采用桂[证]枝汤解肌发表，调和营[书]卫，使营卫得于和谐。[报]加龙骨牡蛎以潜阳敛阴[名]，安神固涩，再加玉屏[中]风散益气固表，使水源[心]巩固，水道通调，小便[文]自利。

赖海标老师在治疗顽固性小便异常时，重视治疗经过，注重体质辨证，善于抓主症，“但见一证便是，不必悉具”，经常娴熟地使用“提壶揭盖”和“塞盖止流”方法，使用经方或加减或合方，但多用原方，理法方药，灵活运用，妙不可言。