九味羌活汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，发汗祛湿，兼清里热之功效。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。临床常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热证。

组成：羌活9g、防风[文]9克g、苍术9g、细[章]辛3g、川芎6g、白[来]芷6g、生地6g、黄[自]芩6g、炙甘草6g

辨证加减：此方九味，[证] 并不全数照搬照用， 临床可以有所变通， 即“视其经络前后左右[书]之不同， 从其多少大小轻 重之不一， 增损用之。”对于上焦[报]心肺郁热不甚者，酌情[名]减量或不用；风热感冒[中]去苍术、细辛，加银花[心]、连翘、板蓝根； 对于郁热较甚者 （高热、 口干明显、 喜冷饮、 舌红、 脉数），黄芩10～2[文]0g，生地20～30[章]g，加用麻黄、杏仁、[来]石膏，以配成麻杏石甘[自]汤。石膏不少于30g[证]， 常用60～120g，[书]有利于缩短病程， 而且可以截断 病势， 防止复感外邪和病情传[报]变 。若见痰郁化热，咳嗽[名]咯痰， 痰黄脓， 量多者，则以基础方加[中]鱼腥草，金乔麦、千金[心]苇茎汤（芦根、薏苡仁[文]、冬瓜子、桃仁） 以清 肺化热， 平喘止咳。暑湿感冒去[章]细辛、黄芩、生地，加[来]银花、连翘、藿香；若[自]咳嗽， 咯吐稀薄白痰， 常复入干姜、细辛、五[证]味子、 姜半夏、 紫苑、款冬花， 意在取小青 龙汤之意解表散寒， 温肺化饮。若感风较甚[书]， 鼻症明显，表现喷嚏、[报]鼻塞时， 则加荆芥、防风、辛夷[名]、苍耳子等加强祛风通[中]窍之力。若喷嚏连连、[心] 怕冷、 易汗、 脉细 则加用桂枝汤意在温散[文]祛风、 调和营卫。若鼻流清涕[章] 不止、 怕冷、 脉沉弱， 则加制附片、麻黄（取[来]麻黄附子细 辛汤）太少同治。若咽[自]痒、 呛咳、 声音嘶哑， 则加用僵 蚕、桔梗祛风痰、 利咽喉。若气喘发作急[证]迫，痰涌气逆，则加葶[书]苈子、椒目以加强泻肺[报]截喘之功。总之，临证[名]时需方随证转，药随病[中]变，灵活处理。

余在临床对很多感冒，[心]包括现在的各种流感，[文]多选用张元素的《此事[章]难知》之 “九 味羌活汤” 。此方被张氏誉为“解[来]利神方” 。《删补 名医方论》 曰：“四时发散之通剂[自]” ， 深得制方之意。方 中羌活辛苦温， 入太阳经， 为君药，散表寒， 祛风湿， 利 关节， 止痹痛， 治风寒湿邪在表的要药[证]， 对夹有湿邪的感冒有特[书]效 。防风辛甘性温， 长于祛风除湿， 散寒止 痛；苍术辛苦温燥， 功可发汗除湿；两药相[报]合，协助羌 活散寒除湿止痛， 为臣药。细辛、白芷、[名]川芎散寒祛风， 宣痹以止头身疼痛；黄[中]芩、生地黄清热里热，[心] 并防诸辛温燥烈之品伤[文]津， 均为佐药。甘草调和诸[章]药为使。诸药配伍， 既能统治风寒湿邪，又[来]能兼顾协调表里， 共奏 发汗祛湿， 兼清里热。例余治一感[自]冒病例，

王某，男，54岁，2[证]019年1月23日就[书]诊，感冒三天，点滴二[报]天无效，刻诊见头痛，[名]发热，全身酸痛，怕冷[中]，口干口苦，咳黄痰，[心]舌红苔白黄腻，脉浮数[文]。疏方4剂，方药如下[章]，

羌活15g、苍术15[来]g、白芷50g、黄芩[自]25g、生地20g、[证]甘草5g、炙百部15[书]g、炒杏仁15g、金[报]荞麦30g、陈皮30[名]g、鱼腥草30g、前[中]胡30g

今电话告余，诸症状皆[心]无，表示感谢。此方是[文]升散药和清热药的结合[章]运用。正如《顾松园医[来]镜》所说：“以升散诸[自]药而臣以寒凉，则升者[证]不峻；以寒凉之药而君[书]以升散，则寒者不滞。[报]”二是体现了“分经论[名]治”的思想。原书服法[中]中强调“视其经络前后[心]左右之不同，从其多少[文]大小轻重之不一，增损[章]用之。”明示本方药备[来]六经，通治四时，运用[自]当灵活权变，不可执一[证]，对后世颇有启迪。

罗华昌写于2019年1月27日17时