陆某某，女性，85岁，2017年4月1日初诊。

发病过程：患者于20[文]17年2月突发阵作胸[章]闷疼痛，3月持续加剧[来]，既往高血压病多年，[自]未服药治疗，晨起见眼[证]睑浮肿，午后双下肢水[书]肿，水肿皮肤呈透明状[报]，按之凹陷不起，腰不[名]能直，震颤、行动不利[中]，骨关节肿大，腰膝酸[心]软，畏寒怕冷，四肢发[文]凉，走路即心慌心悸。[章]患者拒绝服用西药治疗[来]，在某医院诊断为冠心[自]病心力衰竭，腔隙性脑[证]梗塞，高血压3级，骨[书]性关节炎。因治疗无效[报]而慕名前来诊治。

【首诊证候】

刻诊：形体瘦弱，面色[名]黯滞，山根低平、晦暗[中]无光有明显横纹，神倦[心]声低，舌质淡黯，舌体[文]右歪，舌苔薄白，脉结[章]、滑。

【辨证论治】

中医诊断：胸痹，中风[来]中经络，痹症。

西医诊断：冠心病心力[自]衰竭，腔隙性脑梗塞，[证]高血压3级，骨性关节[书]炎。

治法：治以温肾阳，利[报]水气。

处方：拟真武汤加减：[名]

制附子15克（先煎）[中]，茯苓30克，白术3[心]0克，白芍10克，泽[文]泻30克，桂枝15克[章]，地龙10克，猪苓3[来]0克。共7剂，每日1[自]剂，水煎服，早晚分服[证]，嘱其忌生冷寒凉食品[书]，忌劳累恼怒，慎起居[报]。

【随诊过程】

二诊：2017年4月[名]8日

七剂水煎服后，胸痛症[中]状基本消失，下肢浮肿[心]减轻明显，心悸心慌亦[文]见减轻。舌淡红，舌体[章]右歪，舌苔薄白，脉结[来]。以首诊处方加黄芪3[自]0克，党参30克， 继服14剂。

治疗效果：二诊后，当[证]年6月患者传来喜讯，[书]经过一个月的治疗，下[报]肢浮肿痊愈，胸痛再无[名]发作，偶见心悸乏力，[中]医嘱每日以红参10克[心]煎水代茶饮。后继追踪[文]，病已告愈。

【按语】

辨证思路：本例患者为[章]老年冠心病心力衰竭，[来]属于临床重症，症状繁[自]多，病机复杂。患者胸[证]痹日久，血脉不通，肾[书]阳亏虚，肾不主水，阳[报]虚水泛，故见头面、双[名]下肢浮肿，畏寒肢冷，[中]小便短少；水气上逆、[心]饮邪上泛，故见心悸心[文]慌。

诊治经验：罗师辨为心肾阳虚、心脉痹阻之证，证属《伤寒论》之真武汤。《伤寒论辨太阳病脉证并治》第82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。《伤寒论辨少阴病脉证并治》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”此患者症属少阴病证，方用真武汤加减，初服七剂已获明显疗效。方中合五苓散利水渗湿、温阳化气；重用制附子补火助阳；猪苓利水渗湿；加地龙通利经络、息风止痉。二诊中效不更方，继以前方加黄芪、党参健脾益气。本证虚实夹杂，罗师运用真武汤治疗此类阳虚水泛病证每获奇效。