张某，女，58岁，本人母亲。

主诉：发作性眩晕1月[文]余

既往史：颈椎退行性变[章]、高血压病1级

6月1日初诊，诉低头[来]时诱发天旋地转样头晕[自]，不敢站立及行走，伴[证]颈部僵硬不适、频频呕[书]恶、头胀闷痛、口干口[报]苦口臭等，休息可减轻[名]，反复发作，平素二便[中]通调，纳眠差，情志抑[心]郁，喜叹息。刻下见面[文]色暗淡偏白，舌淡苔白[章]偏腻，边有齿印，脉弦[来]沉。

予小柴胡汤合泽泻加减[自]

柴胡10克 黄芩15克 法半夏10克 党参10克 白芍10克 泽泻30克 白术15克 葛根50克 甘草5克 大枣10克

上方以水400ml，[证]煮取200ml，一日[书]一剂，温服（5剂）并[报]嘱避免劳累、低头玩手[名]机。

6月6日复诊，诉服药[中]后及端午假休息后头晕[心]发作次数减少，颈部僵[文]硬感减轻，无呕恶，但[章]不发作时仍明显头胀闷[来]痛，口干口苦口臭未见[自]缓解，纳眠未改善，舌[证]体胖大，齿印更明显，[书]苔水滑，脉弦。结合江[报]尔逊老中医的“靖眩汤[名]“，调整方药如下：

柴胡10克 黄芩15克 法半夏10克 党参10克 白芍10克 泽泻20克 白术15克 茯苓15克 甘草5克 大枣10克 生姜10克 陈皮10克

上方以水400ml，[中]煮取200ml，一日[心]一剂，温服（5剂）

更方后5剂自诉已无特[文]殊不适，观舌体已无明[章]显胖大，齿印减少，舌[来]淡红，苔薄白，脉仍弦[自]，嘱继续注意生活调摄[证]及颈部养护。

分析：

眩晕的病因病机，不外[书]风、火、痰、虚四字，[报]责之心脾，少阳火生，[名]痰饮上逆蒙清窍所致，[中]本例患者脾虚，脾病则[心]运化无权，水液聚积而[文]成痰饮，眩晕发作之际[章]，痰饮上逆之象明显，[来]单纯议补，则缓不济急[自]，难求速效，而一味清[证]火涤痰，易邪去正伤中[书]老年患者多有此虞。

患者平素情志不遂，肝[报]郁之象不可忽视，用小[名]柴胡疏解肝经郁滞，清[中]肝经郁火，同时小柴胡[心]汤本身就是一个少阳太[文]阴合病的方，有健脾功[章]效，能杜绝生痰之源。[来]《金匮要略痰饮咳嗽病[自]》：“心下有支饮，其[证]人苦冒眩，泽泻汤主之[书]”，《类聚方广义》记[报]载”支饮眩冒症，其剧[名]者，昏昏摇摇，如居暗[中]室，如居船中，如步雾[心]里，如生空中，居屋床[文]褥，如回转而走，虽瞑[章]目敛神，亦复然，非此[来]方不能治“，古人对眩[自]晕的描述生动具体，对[证]泽泻汤的主治症概括得[书]一目了然，患者痰饮之[报]邪蒙于头面，以大剂量[名]泽泻在下焦，引水下行[中]，利水渗湿，以白术守[心]住中焦除湿健脾。另考[文]虑“项背强几几，葛根[章]汤主之”，用了大剂量[来]葛根以期起舒筋缓急止[自]痛之效，用药后颈部僵[证]硬感减轻。

用药期间偶得江尔逊自拟方靖眩汤医案，重新审视现用方，再诊时患者舌体明显胖大，苔水滑，恐为大量葛根入脾胃、升脾胃清气，津液失布所致，理清思路重新用药，去葛根，守原方中小柴胡汤以旋转少阳枢机,，透达郁火,升淸降浊，加陈皮起二陈汤之效以化痰降逆，又寓有六君子汤，起运脾和胃以治其本，继续使用泽泻汤涤饮利水，泽泻用量减少，起降逆化痰涤饮之效。方药对症故效果明显但生活调摄及颈部养护也不可缺。