【原文】

冲气即低，而反更咳，[文]胸满者，用桂苓五味甘[章]草汤去桂，加干姜、细[来]辛，以治其咳满。《金[自]匮要略·痰饮咳嗽病脉[证]证并治第十二》

【组成与用法】

茯苓四两甘草三两干姜[书]三两细辛三两五味子半[报]升

上五味，以水八升，煮[名]取 三升，去滓，温服半升[中]，日三。

【功效】温肺化饮，除[心]满止咳。

【医案】

妊娠恶阻

初诊：2006年4月[文]1日。刘某，27岁，[章]妊娠54天，恶阻半月[来]，曾多方施治未愈，进[自]食或饮水立即呕吐，吐[证]后胃痛，咳嗽痰多，色[书]白，质稀，二便正常。[报]尿常规检查：酮体阴性[名]。舌淡红，苔白腻，脉[中]细滑。

治法：温胃化饮，止咳[心]降逆。

方剂：苓甘五味姜辛汤[文]合茯苓杏仁甘草汤、二[章]陈汤（《和剂局方》）[来]。

茯苓10g，炙甘草5[自]g，五味子3g，干姜[证]5g，细辛1*5g，[书]杏仁10g，半夏10[报]g，陈皮10g。5剂[名]。

二诊：2006年4月[中]4日。恶阻已除，泛酸[心]咳嗽，今日阴道少量出[文]血，色暗红，舌脉如上[章]。

继续对症治疗。

【按语】

痰饮症经过小青龙汤治[来]疗之后，吐出痰唾很多[自]，但冲气上逆，又用桂[证]苓五味甘草汤治疗，当[书]冲气平复，“反更咳，[报]胸满”时，应当使用苓[名]甘五味姜辛汤来治疗咳[中]嗽胸满。

陈修园说：“此为肺中[心]伏匿之寒饮，而出其方[文]治也。”方中干姜、细[章]辛温肺散散，茯苓、五[来]味、甘草消饮止咳。

该案为妊娠恶阻，多治而未效，饮食即吐，胃痛，咳痰多色白质稀。沈尧封说：“呕吐不外肝胃两经病，人身藏府，本是接壤，怀孕则腹中增了一物，藏府机括，为之不灵，水谷之精微，不能上蒸为气血，凝聚而为痰饮，窒塞胃口，所以食入作呕……”此案属肺胃寒饮为患，即《素问·五常政大论》中的“水饮内稸，中满不食”之症。以苓甘五味姜辛汤温胃化饮止咳，以茯苓杏仁甘草汤加半夏、陈皮化痰止咳，和胃降逆，终使诸症平复。