有研究显示，将近50%患者在接受心脏支架治疗后，仍有不同程度的胸痛症状。患者出现介入治疗后胸痛的原因很多，症状轻重不一，可能只是心理因素引起的异常感觉，也可能是是心脏冠脉或支架存在严重问题的信号，因此必须引起足够的重视。

出现支架后胸痛的主要[文]原因有哪些呢？按照引[章]起胸痛的原因，一般可[来]分为冠脉疾病和非冠脉[自]疾病两类。冠脉疾病引[证]起的胸痛危险性更大，[书]可能是支架出现了问题[报]，也可能其他病变血管[名]或是冠状动脉微血管病[中]变引起。其中最严重的[心]情况是PCI术后血栓[文]形成，患者可表现出持[章]续性、剧烈的胸痛，同[来]时伴有大汗淋漓、恶心[自]、呕吐及烦躁不安等症[证]状。对于存在上述症状[书]的患者，必要时要进行[报]二次冠状动脉造影排查[名]。还有些患者冠脉存在[中]多支多处病变，即使支[心]架植入也只能改善“罪[文]犯血管”的血运情况，[章]而对于一些小分支的血[来]管闭塞，由于没有引起[自]较为明显的症状，而暂[证]时给予药物治疗或不予[书]以处理，术后也会出现[报]胸痛的症状，一般需要[名]药物治疗。而非冠脉疾[中]病多见于支架牵张、焦[心]虑抑郁状态以及个别对[文]支架过敏的患者，一般[章]不会引起严重的后果。[来]因此一旦在心脏支架术[自]后出现胸痛，必须到医[证]院进行相关检查，明确[书]具体原因进行治疗，防[报]止出现严重的后果。

对于支架后胸痛患者的[名]治疗，应该针对病因进[中]行治疗。对于冠脉疾病[心]引起的胸痛，应该服用[文]扩冠及其他药物，必要[章]时应再次进行冠状动脉[来]造影和介入治疗。对于[自]非冠脉疾病引起的胸痛[证]，应该针对具体病因进[书]行治疗，特别要重视对[报]患者心理和情绪的调治[名]。

介入治疗术后胸痛属于[中]中医“胸痹心痛”范畴[心]，中医药对于支架后胸[文]痛具有良好的疗效。应[章]以本虚和标实为纲，进[来]行辨证分型，本虚以脏[自]腑气血阴阳亏虚为主，[证]标实以血瘀、痰阻、气[书]滞、寒凝多见。胸痹的[报]复合证型较多，但最常[名]见的是以下三个证型。[中]

气阴两虚型

症状：心胸隐痛，时作[心]时止；气短心悸，神疲[文]懒言，动则益甚，口燥[章]咽干，易出汗。

舌象：舌淡红，胖大边[来]有齿痕，少苔或无苔。[自]

脉象：脉细数或细缓。[证]

治则：益气养阴。

方药：可选用保元汤合[书]生脉饮加减。

基本药方：党参、黄芪[报]、麦冬、五味子、玉竹[名]、丹参、当归。唇舌紫[中]暗者，胸闷刺痛，痛有[心]定处者，加五灵脂、丹[文]参、当归以活血通脉；[章]心火上扰，心悸心烦，[来]失眠多梦，口舌生疮者[自]，加黄连、焦栀子、菊[证]花以清心宁神；肾阴虚[书]，腰膝酸软，加熟地黄[报]、桑椹、女贞子以滋肾[名]养阴。

气滞血瘀型

主症：胸痛，胸闷或不[中]适，每遇情志因素诱发[心]。

次症：两胁胀痛，情志[文]抑郁，善太息，烦躁。[章]

舌象：舌质暗或有瘀斑[来]瘀点，舌下静脉迂曲怒[自]张、色紫暗。

脉象：脉弦或涩。

治则：行滞消瘀。

方药：可选用丹参饮或[证]血府逐瘀汤，诸症自当[书]缓解。

基本方：桃仁、红花、[报]当归、川芎、赤芍、生[名]地黄、柴胡、桔梗、枳[中]壳、牛膝。气滞明显者[心]，加香附、木香、檀香[文]、延胡索，加强理气、[章]宽胸、散滞之效。气郁[来]日久化热，心烦易怒，[自]口干便秘，舌红苔黄，[证]脉数者，加牡丹皮、栀[书]子、夏枯草以疏肝清热[报]。

痰瘀互结型

症见形体肥胖，胸痛胸[名]闷，可伴头晕头痛，脘[中]痞呕恶，困乏无力。

舌象：舌质胖大，舌色[心]暗或有瘀斑瘀点，舌下[文]静脉迂曲怒张。

脉象：脉弦。

治则：行气化痰，活血[章]通脉。

方药：可选用二陈汤和[来]血府逐瘀汤。

基本方：陈皮、半夏、[自]茯苓、甘草、桃仁、红[证]花、当归、川芎、赤芍[书]、枳壳、牛膝。瘀血偏[报]重者加丹参、地龙。痰[名]浊偏重者加瓜蒌、白术[中]。

介入术后胸痛的患者，还可服用中成药，但应注意，必须在医生的指导下对症使用，否则可能适得其反。此外还要保持健康的生活习惯，戒烟限酒，清淡饮食，合理运动，七情调和。提倡患者接受心脏康复治疗，在医生的指导下确定适当的运动方式和强度，并通过药物处方、运动处方、心理处方、营养处方和戒烟处方综合康复，改善胸痛症状，完全恢复健康。（徐强 刘妍坤 天津中医药大学第二附属医院）