赵某，女性，时年48岁，因“小腹隐痛反复10年”于2020年12月2日初诊。
患者13岁月经初潮，[文]平素月经周期28天，[章]经期3天，月经量少，[来]LMP：2020年1[自]1月17日，G3P1[证]A2，2次人工流产史[书]。现时有少腹刺痛，纳[报]可眠差，小便调，大便[名]溏。
首诊证候
体格检查：妇检：外阴[中]白斑，宫颈光滑，摇摆[心]痛，子宫前位，常大，[文]双侧附件区伴轻压痛，[章]舌暗红，苔白，脉弦。[来]
辅助检查：CA125[自]：3*3U/ml。2[证]020年12月2日彩[书]超示：子宫、双侧附件[报]区未见明显异常声像。[名]
【辨证论治】
中医诊断：1、盆腔炎[中]性疾病；2、月经过少[心]。
辨证：寒湿瘀结证。
西医诊断：1、盆腔炎[文]性疾病；2、异常子宫[章]出血。
治法：温经活血，理气[来]止痛。
处方：
小茴香12g、川芎1[自]2g、败酱草15g、[证]大血藤15g、桂枝1[书]2g、当归10g、五[报]灵脂10g、没药12[名]g、蒲黄10g、延胡[中]索10g、川楝子10[心]g、甘草3g，7剂，[文]水煎服，日1剂，分2[章]次口服。
【随诊过程】
二诊：2020年12[来]月9日
患者自诉服药后腹痛消[自]失，大便成形，睡眠好[证]转。
辨证：寒湿瘀结证。
治法：温经活血，理气[书]止痛。
处方：
小茴香12g、川芎1[报]2g、败酱草15g、[名]大血藤15g、桂枝1[中]2g、当归10g、五[心]灵脂10g、没药12[文]g、蒲黄10g、延胡[章]索10g、川楝子10[来]g、甘草3g，7剂，[自]水煎服，日1剂，分2[证]次口服。
【按语】
腹痛作为临床常见的症[书]状，病因颇多，其鉴别[报]诊断更为重要。妇人腹[名]痛见于多种妇科疾病，[中]现代医学现多将盆腔炎[心]性疾病、子宫内膜异位[文]症、痛经、异位妊娠、[章]盆腔瘀血综合征等妇科[来]疾病与妇人腹痛加以联[自]系。患者现小腹隐痛，[证]子宫颈举摆痛，附件区[书]压痛，实验室检查CA[报]125正常，彩超检查[名]未见明显异常包块声像[中]，符合盆腔炎性疾病的[心]最低诊断标准。盆腔炎[文]性疾病的病原体有外源[章]性和内源性两种，两种[来]病原体可单独存在，但[自]通常为混合感染。轻者[证]无症状或仅有下腹痛、[书]阴道分泌物增多。重者[报]有发热或伴消化和泌尿[名]系统症状。盆腔炎性疾[中]病的主要传播途径包括[心]：沿生殖道粘膜上行蔓[文]延；经淋巴系统蔓延；[章]经血液循环传播；直接[来]蔓延。
而西医对于盆腔炎性疾[自]病的治疗，主要为抗生[证]素治疗，必要时手术治[书]疗。抗生素的治疗以经[报]验性、广谱、及时和个[名]体化为原则。若对应治[中]疗仅采用大剂量、长疗[心]程抗菌药物，会进一步[文]增加药物不良反应，后[章]期易产生耐药性，同时[来]药物不能达到病灶产生[自]充分疗效，一旦自身免[证]疫能力下降联合宫腔操[书]作、性卫生不良等诱因[报]，会引起一系列盆腔炎[名]症。若盆腔炎性疾病未[中]得到及时有效的诊断或[心]治疗，可能会发生盆腔[文]炎性疾病后遗症，其主[章]要病理改变为组织破坏[来]、广泛黏连、增生或瘢[自]痕形成。
从中医角度来讲，妇人[证]腹痛病因多与寒热湿邪[书]、情志因素、生活因素[报]等有关，病机多为脏腑[名]功能失常、气血失调以[中]及冲任受损。《傅青主[心]女科》一书中论治妇人[文]痛证，从肾、肝、脾三[章]脏理论辨证。祖国医学[来]并无慢性盆腔炎这一病[自]名，根据其临床表现，[证]可归属于“痛经”、“[书]带下”、“不孕”、“[报]癥瘕”等疾病范畴。盆[名]腔炎性疾病后遗症病机[中]在气血失和、经络受阻[心]，临床治疗中以活血化[文]瘀、行气止痛为方法进[章]行治疗。盆腔炎病初发[来]时，湿热之邪与血气相[自]搏，蕴蒸不解，呈急性[证]炎症反应。早期多偏向[书]于实证。若日久不愈，[报]则身体虚弱，邪盛正虚[名]，或湿邪遏伏，正气不[中]能达邪而结聚不化，呈[心]盆腔炎的后遗症反应。[文]以气虚血实为主，或虚[章]实错杂以虚为主。
在盆腔炎病的治疗方面[来]，中医注重治病求本，[自]临证审因辨证论治，本[证]患者少腹刺痛，舌质暗[书]红，大便溏，辨证为寒[报]湿瘀结证，采用中医典[名]籍《医林改错》中少腹[中]逐瘀汤进行治疗，达到[心]活血祛瘀，温经散寒效[文]果。该方剂中有川芎、[章]当归、生蒲黄等几类药[来]材均具有活血化瘀的作[自]用。而延胡索、川楝子[证]在活血理气的基础上兼[书]具止痛功效，能够缓解[报]患者腹痛症状。本患者[名]舌质暗红，王俊玲教授[中]用败酱草、大血藤药对[心]以达到清热解毒，活血[文]消肿的功效。桂枝温通[章]经络，全方通过合理的[来]配伍达到了活血祛瘀，[自]温经止痛的功效。
（本案编者：禹东慧）
