黄某，女，36岁，2022年1月11日首诊。

主诉：咳则遗尿半年余[文]。

症见：近半年来咳则遗[章]尿，伴疲倦乏力，易头[来]晕，双脚冷，口干，喜[自]饮温水，大便烂，睡眠[证]浅，月经量少。舌淡红[书]水润苔薄，脉沉弦细。[报]

既往史：宫颈脱垂1年[名]余

中医诊断：头晕 证型：脾虚

治法：补中益气，升阳[中]举陷

方药：补中益气汤加减[心]：

黄芪20克当归10克[文] 蒸陈皮10克升麻5克[章] 北柴胡5克茯苓15克[来] 炙甘草10克党参10[自]克 麸炒白术10克

7剂，每天1剂，水煎[证]温服

2022年1月18日[书]二诊：

疲倦乏力、头晕、睡眠[报]好转，余症如前，上方[名]加干姜10克，7 剂。

2022年1月25日[中]三诊：

咳则遗尿减轻，疲倦乏[心]力、头晕、双脚冷明显[文]好转，大便成形，睡眠[章]基本正常。守二诊方加[来]盐杜仲15克，桑寄生[自]25克，14剂。服后[证]诸症已不明显。

临证体会

补中益气汤首见于金元[书]四大家之一李东垣的《[报]内外伤辨惑论》，该方[名]以益气药物与升阳药物[中]结合，开益气升阳之先[心]河。《素问·至真要大[文]论》曰“损者益之”、[章]“劳者温之”，补中益[来]气汤正是据此立方。方[自]中以味甘微温的黄芪为[证]君药，补中益气，升阳[书]固表。《本草求真》认[报]为:“黄芪，入肺补气[名]，入表实卫，为补气诸[中]药之最”。人参大补元[心]气，“肌表之气，补宜[文]黄芪；五内之气，补宜[章]人参”。白术“苦甘温[来]，除胃中热，利腰脐间[自]血”，不仅可补益中气[证]，且能健脾燥湿。陈皮[书]理气和胃、补而不滞，[报]当归养血活血，与人参[名]、黄芪共奏补气养血之[中]功；方用少量性凉的升[心]麻、柴胡能升阳举陷，[文]“引黄芪、甘草甘温之[章]气味上升，能补卫气之[来]散解，而实其表也，又[自]缓代脉之缩急”，两者[证]共为佐使；炙甘草补中[书]健脾、且能调和诸药。[报]

原文中补中益气汤的立[名]方之意为: “惟当以甘温之剂，补[中]其中，升其阳，甘寒以[心]泻其火则愈，大忌苦寒[文]之药泻胃土耳，今立补[章]中益气汤。”由此可见[来]，补中益气汤的立方之[自]本是甘温、甘寒联合，[证]补中、泻火同用，并不[书]是单纯的补益之剂。方[报]后注释“阳旺则能生阴[名]血”，可加“黄柏”“[中]生地黄”等凉药。可见[心]，原方立方之旨是寒温[文]并用，补泻同施，补中[章]虚、泻阴火。

补中益气汤证治除脾胃气虚以外，肺脾气虚、脾虚下陷等均是其主治范围。脾主升清，转输水谷精微上行于肺，通过肺的气化作用将水谷精微布散到全身，而发挥濡养作用。脾土生肺金，故“脾气一虚，肺气先绝”，从而表现为肺脾同虚。脾健则脏气充足，百骸通利；脾虚则中气不足，清阳不升，气虚下陷，固摄无权，因而可出现胃下垂、子宫下垂、脱肛等脏器下垂。本例患者表现为咳嗽时遗尿、疲倦乏力、口干、喜饮温水、大便烂，伴有头晕、子宫下垂，均为肺脾气虚、中气下陷之证，故以补中益气汤补益脾肺、升阳举陷，药后得效。因脾肾为先后天之本，故三诊时加盐杜仲、桑寄生以脾肾双补，使精充气足、升降有度。