张 ××，男，44岁。病案号：C 139556。

1978年3月因咳嗽[文]、咯痰、胸痛，进行性[章]呼吸困难入院。患者于[来]1977年3月突然发[自]高热伴咳嗽、咯痰，经[证]胸透诊为“肺部感染”[书]。用多种抗菌素治疗2[报]个月，发热消退，但咳[名]嗽、咯痰未见明显好转[中]。咯痰略呈白色泡沫状[心]，每日十余口，胸胁经[文]常痛，胸闷、气短，气[章]喘，食纳减少，体重减[来]轻。入院后经检查，包[自]括痰病理检查（有大量[证]粉染蛋白样物，PAS[书]染色强阳性）与开胸活[报]检，证实为肺泡蛋白沉[名]着症。5月6日开始采[中]用肝素、糜蛋白酶溶于[心]生理盐水超声雾化吸入[文]，服活血化瘀中药6剂[章]，未见明显好转。

现症：咳嗽，痰白粘不[来]易咯出，两胁隐痛，胸[自]中满闷，气短不足以息[证]，上楼或活动稍多则气[书]短、乏力纳差，颜面晦[报]暗不华，唇甲青紫，二[名]便正常，脉沉细弦滑，[中]舌体胖，有齿痕，舌下[心]静脉怒张。

辨证：本为胸中大气下[文]陷，标为瘀血阻络，痰[章]浊不化。

治法；升陷汤加味。

方药：生黄芪25克、[来]知母10克、柴胡10[自]克、升麻3克、桔梗1[证]0克、当归10克、川[书]芎10克、丹参15克[报]、旋复花（布包）10[名]克、海浮石（布包）1[中]0克、葶苈子10克、[心]生薏苡仁25克。

每日1 剂，水煎服。

服中药期间仍继续应用[文]超声雾化吸入。

服上方6剂，证情明显[章]好转，饮食增加，气短[来]减轻，痰量同前，乃于[自]方中加杏仁12克，续[证]服30剂后，饮食由每[书]日9两增加至1石斤，[报]行路上楼亦不觉气短，[名]并从7月14日开始慢[中]跑锻炼，证情平稳。

1978年7月27日[心]带方出院。方药：生黄[文]芪25克、党参15克[章]、知母10克、桔梗1[来]0克、柴胡10克、升[自]麻3克、旋复花（布包[证]）10克、黛蛤散（布[书]包）15克、冬瓜子3[报]0克、紫苑10克、杏[名]仁10克、白前10克[中]。

随诊一年，病情稳定，[心]无明显变化。经中医中[文]药治疗后，不但症状有[章]改善，肺功能检查也有[来]明显好转（肺功能检查[自]：第一秒时间肺活量由[证]治前89*5％，恢复[书]到100％；氧分压由[报]69*4毫米汞拄，升[名]至 80*2毫米汞柱；肺[中]内分流由12*4％降[心]至7*32％；生理死[文]腔由44*2％降至2[章]6*77％）。

（祝湛予主治，董振华[来]等整理：中西结合治疗[自]肺泡蛋白沉着症1例，[证]《中医杂志》5：40[书]，1980

【评按】确诊为肺泡蛋白沉着症，属于少见疑难病范围。据中医辨证，胸中大气下陷为本，瘀血阻络痰浊不化为标。所谓大气，即《内经》所称之宗气，张锡纯《医学衷中参西录》中述之较详。张氏认为：“名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外呼吸之枢机，……此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏。溃，脑力心思，为之顿减。”宗气一虚，津液失于敷布，血行瘀滞不畅，故又挟痰浊与血瘀之兼证。治若仅顾痰浊瘀血之标而不顾宗气下陷之本，则属本末倒置。故据中医辨证立法，选用张氏升陷汤（黄芪、升麻、柴胡、桔梗、知母）为主方，加当归、川穹、丹参通利血脉；旋复花、葶苈子降气肃肺；生苡仁、海浮石健脾化痰，标本兼顾治本为主，辨证明确，立法遣药精当，对于疑难病，不但能够改善症状，而且对于肺功能也有明显的改善，值得充分重视。