辛丑仲春，余诊耳鸣一案。耳病者，浊阴逆盛于上，清阳虚陷于下，故以斡旋中土、升清降浊为法，然初诊获效甚微。恰逢惊蛰，雷电初作，究其成因：冬至一阳虽生，然阴气至盛，阳气微弱，无力感召；至惊蛰时分，天地阳气渐旺，蓄能初动，阴阳相薄，震以为雷。天人合参，“雷”“鸣”一理，窃以“震卦”解之。《易》曰“同声相应，同气相求”，今春雷既出，人身阳气必相应而求之：虚陷清阳感天地之气，上跃抗争，阴阳相薄，是以耳鸣。然阳微气弱且升降失司，孤阳独啸于下，上跃无果，无果愈争，胜复往返，是以耳鸣不减。思虑及此，若醍醐之灌顶，灵机乍现：遂以“取象比类”为法、以“天人合一”为纲，原方适补肾阳，以益火源。人本一气，周流不息，肾阳足则左旋温化风木，风木足则积温成热而化心火，此人身阳气化生之道也。阳根既足，升降复序，阴阳归位，清窍空灵，故耳鸣渐止。幸哉二诊效如桴鼓，三诊守方减量，诸症渐愈。
此案颇有趣意，遂拙笔[文]赋之，诗云：
辛丑惊蛰疗耳鸣，
升清降浊旋土中。
天人合一岐黄道，
适补肾阳为点睛。
诚惶诚恐，请君雅正。[章]
案
李某，男，31岁，文[来]员。
初诊：2021年3月[自]2日。（节气：雨水）[证]
左耳鸣半年，熬夜后加[书]重3天。耳鸣为低音调[报]嗡嗡声，音量亦低，安[名]静、疲劳时明显，左耳[中]内闷闭感，听力正常，[心]身材偏瘦，平素容易疲[文]乏，少气懒言，胃纳不[章]佳，眠一般，小便可，[来]晨起腹痛如厕，大便溏[自]泄。余无特殊。
查体：左耳鼓膜标志清[证]，活动正常。舌淡，苔[书]白稍湿滑，脉弱。
辅助检查：纯音测听：[报]双耳听阈正常。声导抗[名]：双耳A型图。
案解：“土枢四象，一[中]气周流”，土居四维之[心]中，斡旋气机。土分阴[文]阳，己土属阴主升清，[章]戊土属阳主降浊。土健[来]则升降有常，清阳上升[自]，耳窍空灵；再则运化[证]有源，气血充盛，耳窍[书]得养，是以不病。土虚[报]则水谷不化，气血亏虚[名]，耳窍失养；再则升降[中]失常，浊阴逆盛，清阳[心]虚陷，孤阳抗争，一阳[文]独啸，阴阳激荡，是生[章]耳鸣。“低音调、低音[来]量、安静疲劳时耳鸣”[自]者，症属虚候；“易疲[证]乏、少气、懒言、纳差[书]、便溏”者，证属土虚[报]气弱。治以“斡旋中土[名]、升清降浊、补土益气[中]”为法，拟方如下：
炙草10g党参15g[心]茯苓30g白术15g[文]当归5g葛根50g柴[章]胡15g香附10g川[来]芎15g石菖蒲20g[自] 法夏15g磁石40g[证]
七剂，日一剂，水煎服[书]。（茯苓捣碎，磁石先[报]煎；辰时、巳时服药）[名]
方解：“土枢四象，一[中]气周流”，今升降逆乱[心]、斡旋失司，中土必虚[文]，土虚必自现其本气而[章]湿，故曰土虚必湿。故[来]以炙草大补土气，术、[自]参、苓合用以补中、益[证]气、渗湿，四君上阵，[书]培土建中。柴葛升清，[报]法夏降浊、交通阴阳，[名]磁石性降，聪耳息鸣，[中]四药合用，调复气机升[心]降。浊阴逆盛于上，清[文]窍壅塞，以通气散（柴[章]胡、香附、川芎）行气[来]通络开窍，用石菖蒲者[自]，缘本经谓其“通九窍[证]，明耳目”者也。“血[书]以载气”、“血为气母[报]”，轻用当归养血为佐[名]，以防补气行气太过而[中]耗血，兼能活血通络；[心]患者便溏，当归滑肠，[文]用量故轻。
茯苓捣碎，利于煎煮。[章]辰巳二时脾胃二经气血[来]旺盛，此时服药，补土[自]之力事半功倍。
二诊：2021年3月[证]9日。（节气：惊蛰）[书]
左耳闷闭感基本消失，[报]白日耳鸣稍减轻，音色[名]、音调无改变，近日凌[中]晨耳鸣加剧，睡眠较差[心]，疲乏少气感减轻，胃[文]纳可，小便正常，晨起[章]腹痛如厕便溏非泄。查[来]体同前，舌淡，苔白，[自]脉弱。
案解：中土得建，升降[证]渐复，耳窍渐通，故耳[书]闷闭感消退、白日耳鸣[报]稍减、且疲乏少气感减[名]轻。恰逢惊蛰，天地阳[中]气渐旺，冬日封藏地下[心]的阳气也随之升发，阴[文]阳相搏，春雷始鸣。天[章]地阳气初动之惊蛰时分[来]，乃四季之时；阳生欲[自]动之子半时分，则为一[证]日之节；此时此节，人[书]身阳气必相随而应：虚[报]陷清阳感天地之气，奋[名]起抗争，然阳微力弱，[中]孤阳独啸，上跃无果，[心]无果愈争，胜复往返，[文]是以耳鸣反剧。究其原[章]因，患者土虚，日久必[来]伤及肾阳，肾中元阳欠[自]固，生化乏力，今孤阳[证]随天时感召上跃，肾中[书]元阳更虚，根本动摇。[报]原方加补骨脂、牡蛎：[名]
炙草10g党参15g[中]茯苓30g白术15g[心]当归5g葛根50g柴[文]胡15g香附10g川[章]芎15g石菖蒲20g[来] 法夏15g磁石40g[自]牡蛎40g补骨脂20[证]g
七剂，日一剂，水煎服[书]。（茯苓捣碎，磁石、[报]牡蛎先煎）
方解：原方恕不赘述。[名]补骨脂，苦辛温燥，可[中]直补肾阳，《本草经疏[心]》谓其：“能暖水脏，[文]阴中生阳，壮火益土之[章]要药也”。肾阳之不竭[来]，有赖右降相火之不断[自]补充，故加牡蛎。牡蛎[证]者，降火潜阳，以蛰阳[书]根，同时，牡蛎可藏精[报]聚神，以治患者近期之[名]不寐。
三诊：2021年3月[中]16日。（节气：惊蛰[心]）
精神状态佳，稍耳鸣，[文]无耳闷闭感，纳眠可，[章]小便正常，晨起无腹痛[来]，大便稍溏非泄。查体[自]同前，舌淡红，苔薄白[证]，脉弱。
案解：身阳既足，升降[书]复序，阴阳归位，清窍[报]空灵，故耳鸣渐止、诸[名]症渐愈。守方减量巩固[中]。
微信随访：2021年[心]4月6日。（节气：清[文]明）
偶稍耳鸣，于工作、生[章]活无碍。
案解：然土虚气弱，非[来]一朝之疾；培土益气，[自]亦非一日之功。嘱自购[证]四君子颗粒、补中益气[书]丸辈缓图之。
按
1、耳病根源
清·黄元御《四圣心源[报]》：“耳病者，浊阴之[名]上填也。阳性虚而阴性[中]实，浊阴下降，耳窍乃[心]虚，虚则清彻而灵通，[文]以其冲而不盈也。”
2、耳病治则
以“斡旋中土，升清降[章]浊”为总则，随证加减[来]。
3、何为耳鸣
耳鸣者，自觉耳中鸣响[自]而周遭并无相应声源。[证]
耳鸣首见于《楚辞》，[书]曰之“聊啾”，又称“[报]苦鸣”、“蝉鸣”、“[名]颅鸣”、“渐鸣”等，[中]重者谓之“啸”：“一[心]阳独啸，少阳厥也”（[文]《素问·经脉别论篇第[章]二十一》）。
4、耳鸣病机
耳鸣之病机，《黄帝内[来]经》有诸多记载，如：[自]
①《灵枢·决气》：“[证]上气不足，脑为之不满[书]，耳为之苦鸣”。
②《灵枢·海论》：“[报]髓海不足，则脑转耳鸣[名]。”
③《灵枢·口问》：“[中]耳者，宗脉之所聚也，[心]故胃中空则宗脉虚，虚[文]则下溜，脉有所竭者，[章]故耳鸣。”
④《素问·通评虚实论[来]》：“头痛耳鸣，九窍[自]不利，肠胃之所生也。[证]”
⑤《素问·玉机真脏论[书]》：“脾为孤脏，中央[报]土以灌四傍。……其不[名]及，则令人九窍不通。[中]”
⑥《素问·经脉别论篇[心]第二十一》：“一阳独[文]啸，少阳厥也。”
⑦《素问·脉解篇》：[章]“所谓耳鸣者，阳气万[来]物盛上而跃，故耳鸣也[自]。”
上述种种，耳鸣病机，[证]一图以蔽之：
5、惊蛰雷电机理
惊蛰是立春后的第二个[书]节气。西汉·戴德《大[报]戴礼记·夏小正》曰：[名]“正月启蛰，言发蛰也[中]。”元·吴澄《月令七[心]十二候集解》曰：“二[文]月节，万物出乎震，震[章]为雷，故曰惊蛰。”惊[来]蛰者，天地阳气渐旺，[自]气温回升，阴阳相薄，[证]春雷始鸣，蛰虫惊而出[书]走。
惊蛰喷薄欲出的天地之[报]阳，却是萌发于冬至。[名]冬至日太阳直射南回归[中]线，华夏所在之北半球[心]白昼最短、黑夜最长；[文]冬至过后，太阳直射北[章]移，华夏太阳高度回升[来]、阳气开始增长。正如[自]古籍所述：《夏小正》[证]：“日冬至，阳气至，[书]始动，诸向生皆蒙蒙符[报]矣。”《恪遵宪度抄本[名]》：“阴极之至，阳气[中]始生。”《礼记·月令[心]》：“日短至，阴阳争[文]，诸生荡。”因此，冬[章]至日一阳始生，为阴阳[来]交替的时刻，是阴气盛[自]极而衰、阳气逐步萌芽[证]的时候。但此时的阳气[书]仍很微弱，被阴气完全[报]压制。随着太阳直射北[名]移，天地阳气渐旺，冬[中]日封藏地下的阳气也随[心]之升发。至仲春惊蛰时[文]分，阳气已积累到一定[章]程度，天地阴阳相互感[来]召、相薄激荡，震为雷[自]电。正如古籍所述：《[证]易·说卦》：“震为雷[书]”；《说文》：“雷，[报]阴阳薄动，雷雨生物者[名]也”；《礼·月令》：[中]“仲春，雷乃发声”。[心]
上述种种，惊蛰雷动，[文]一图以蔽之：
6、取象比类，天人合[章]一，以“震卦”统解“[来]春雷”、“耳鸣”机理[自]
跋
“夫人生于地，悬命于[证]天，天地合气，命之曰[书]人”，“人以天地之气[报]生，四时之法成”（《[名]素问·宝命全形论》）[中]。“人禀阴阳五行之气[心]，以生于天地间，无处[文]不与天地合。人之有病[章]，犹天地阴阳之不得其[来]宜。故欲知人，必先知[自]天地”（《医原·人身[证]一小天地论》）。夫“[书]人禀天地之气以生，即[报]感天地之气以病，亦必[名]法天地之气而治”，是[中]以“圣人之治病也，必[心]知天地阴阳，四时经纪[文]”（《素问·疏五过论[章]篇》）。
之于本案，法天则地，[来]“震”解“雷”“鸣”[自]。遵圣人之训，斡旋中[证]土，调复逆乱；法天地[书]之象，适补肾火，以助[报]孤阳。天人相应合参，[名]乃本案点睛之处。杏林[中]小子曰：“翼翼乎于细[心]微处疗疾患，欣欣然于[文]趣味中解医理，嗟乎，[章]医路漫漫，其乐无穷，[来]其境无垠，吾将上下而[自]求索。”
案末忝附一联，聊以自[证]嘲：
遵圣人言，管窥岐黄之[书]道
法天地象，蠡测雷鸣之机
