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《伤寒论》脉诊探析之五(赖海标)(赖海标经方工作室)

一、浮弱脉

12条:“太阳中风,[文]阳浮而阴弱,阳浮者,[章]热自发,阴弱者,汗自[来]出。”本条“阳浮而阴[自]弱”,可理解为轻取脉[证]浮,沉取脉弱。风邪袭[书]表,卫阳奋起反击,故[报]轻取脉浮;汗出津泄,[名]营阴不足,故沉取脉弱[中]

42条:“太阳病,外[心]证未解,脉浮弱者,当[文]以汗解,宜桂枝汤。”[章]外证即表证。原为太阳[来]伤寒表实证,发汗后表[自]证未解,脉转浮弱,说[证]明营阴已虚,治疗虽还[书]是用发汗解表法,但不[报]能再用麻黄汤耗阳伤津[名],而是用桂枝汤调和营[中]卫,补益胃气。

二、浮细脉

37条:“太阳病,十[心]日以去,脉浮细而嗜卧[文]者,外已解也。设胸满[章]胁痛者,与小柴胡汤。[来]脉但浮者,与麻黄汤。[自]”本条列出太阳伤寒日[证]久的几种转归。太阳病[书]脉当浮,如果脉转浮细[报]而嗜卧,说明表邪渐衰[名],病人身静体安,为外[中]证已解,待正气来复即[心]可痊愈。如出现胸满胁[文]痛,病转入少阳,可用[章]小柴胡汤和解表里。如[来]脉但浮,病仍在表,可[自]予麻黄汤发汗解表。

三、浮迟脉

225条:“脉浮而迟[证],表热里寒,下利清谷[书]者,四逆汤主之。”浮[报]为虚阳外浮,迟为阴寒[名]内盛,此属阴盛格阳的[中]真寒假热证。外表有热[心],里寒下利,用四逆汤[文]温阳散寒。

四、浮虚脉

240条:“病人烦热[章],汗出则解,又如疟状[来],日晡所发热者,属阳[自]明也。脉实者,宜下之[证];脉浮虚者,宜发汗。[书]下之,与大承气汤;发[报]汗,宜桂枝汤。”本条[名]论述表里证的辨证与治[中]疗。可与251条互参[心],251条讲的是下后[文]病不解,有可攻、不可[章]攻之辨;240条论述[来]汗后病不解,有可汗与[自]可下之别。本条脉浮虚[证]与42条相似,主表邪[书]未解,营卫不和。太阳[报]病发汗后不解,可再予[名]桂枝汤解表;如出现烦[中]热、汗出,如疟状,日[心]晡发热,为阳明腑实,[文]宜用大承气汤攻下泄热[章]

五、浮芤脉

246条:“脉浮而芤[来],浮为阳,芤为阴,浮[自]芤相搏,胃气生热,其[证]阳则绝。”脉浮大中空[书]为芤,浮属阳盛,芤为[报]津虚,阴虚而生虚热,[名]因此本条的脉浮芤主津[中]亏虚热。胃阳过盛,内[心]灼阴津,津涸内热,日[文]久胃阳成孤阳而绝。

六、浮涩脉

247条:“趺阳脉浮[章]而涩,浮则胃气强,涩[来]则小便数,浮涩相搏,[自]大便则硬,其脾为约,[证]麻子仁丸主之。”浮为[书]胃气强,涩主脾阴亏,[报]胃强脾弱,脾不能为胃[名]行其津液,肠道津液减[中]少,大便则硬;膀胱津[心]虚,小便则频数量少。[文]

七、浮虚涩脉

174条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。”风湿相搏于表,周身疼痛烦热,连转侧也困难。少阳多呕,阳明多渴,今不呕、不渴,说明病未传少阳和阳明。脉按之无力谓之虚,按之有力谓之实。脉涩和滑相对应,脉内血行不流利为涩,上下滑动流利为滑,涩主血少,滑主痰饮。现脉浮虚而涩,为阳虚寒湿凝滞,血行不畅,治宜桂枝附子汤祛风除湿,温经散寒。

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