脱疽一病较为凶险，如贻误病机或治不得法，往往以截肢为其归宿。此病多从阴寒辨治，然属湿热阻滞者亦非鲜见。笔者忆及曾治一陈姓男子，初时右足五趾趾端发黑，数月即延至踝关节，右踝至膝皮色紫黑，患肢痛彻心扉，入夜更剧，抱膝而坐，时有烧灼感，右小腿肌肉明显萎缩。西医诊为“急性静脉栓塞第三期（坏死期）”，确定自右膝关节以下手术切除，患者不愿截肢，转求中医治疗。

中医辨证：患者为乡邮[文]员，不分冬夏常赤足涉[章]水，致寒气侵淫于下，[来]阳气不能下达，寒凝血[自]瘀，不通则痛，急投温[证]阳散寒、逐瘀活血之阳[书]和汤、当归四逆汤，不[报]中。思之再三，顿然省[名]悟，患肢有烧灼感及肌[中]肉萎缩乃寒湿久侵，蕴[心]而化热，湿热阻滞而成[文]斯疾，其脉濡数，左关[章]弦，苔黄而腻，诊属“[来]湿热型脱疽”。辨证既[自]晰，治则亦明，法当清[证]热利湿，活血化瘀。

方用：金银花30g、[书]玄参18g、当归尾1[报]5g、甘草20g、生[名]大黄6g（后下）、?[中]虫10克，水蛭10g[心]、虻虫10g、伸筋草[文]9g、路路通15g、[章]丝瓜络9g、牛膝30[来]g、桃仁9g、红花9[自]g、生地黄15g、黄[证]芩9g。

服上方2剂后即下黑色[书]污垢状清便3次，臭秽[报]难闻，自觉疼痛减轻，[名]右膝以下、踝以上皮色[中]开始转红，踝关节以下[心]皮色未变，脉舌同前，[文]上方已见效机，宜乘胜[章]更进。上方去桃仁、红[来]花、黄芩、生地黄、伸[自]筋草、丝瓜络，酌加通[证]脉利湿药卷柏、茜草各[书]10g，制乳香、没药[报]、血竭各6g，苍术、[名]黄柏各12g，再进4[中]剂。药后，疼痛已减其[心]大半，膝至踝部已接近[文]正常肤色，踝以下皮色[章]转为紫红，脉数，苔黄[来]不腻，已能扶杖缓行，[自]仍宗原方方义加黄芪2[证]4g、延胡索15g再[书]进4剂。

本病例前后用药10剂[报]，患肢康复，弃杖自行[名]，一如常人，后嘱以补[中]阳还五汤常服，以资巩[心]固。

本例方由四妙勇安汤与大黄?虫丸合方加减化裁而来。四妙勇安汤方见《验方新编》，为治疗热毒偏盛脱疽证的要方；大黄?虫丸方出《金匮要略方论》，乃活血祛瘀之祖方，更添二妙散以增强清热利湿功效，共奏清热利湿、活血祛瘀之功，故疗湿热型脱疽而能获此著效。