桃核承气汤是《伤寒论》下焦血热互结的代表方。《伤寒论》第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。

桃核承气汤由调胃承气[文]汤加活血祛瘀的桃仁和[章]治气上冲的桂枝组成，[来]胡希恕先生提出桃核承[自]气汤是治疗调胃承气汤[证]证气上冲并有瘀血者。[书]

膀胱蓄血证是指邪热与[报]血液结于下焦，并不是[名]指血热结于膀胱这一脏[中]器，而是指膀胱所处的[心]下焦部位。“其人如狂[文]”，是因为瘀热互结，[章]导致入血分之邪热上扰[来]心窍，故使人精神失常[自]。如果“血自下”，即[证]瘀血随大便排出，则瘀[书]热也随之而解，故不再[报]出现神志失常。若瘀热[名]入血分并上扰心窍，则[中]可能发生神志改变。

临床上曾遇到一个病例[心]：患者男性，44岁，[文]因“腹胀、乏力2天，[章]加重伴意识不清7小时[来]”于2019-12-[自]08 02:05由急诊收入[证]我院。患者意识不清，[书]躁动不安，身目黄染，[报]舌红，苔黄，脉数。初[名]步诊断为：“慢性加急[中]性肝功能衰竭，肝性脑[心]病。”患者身目黄染，[文]色较鲜亮，舌红，苔黄[章]，脉数，考虑为阳黄。[来]患者神志不清，烦躁，[自]不能配合对答。除了湿[证]热内蕴之阳黄外，考虑[书]存在瘀血证，故用茵陈[报]蒿汤合桃仁承气汤治疗[名]，用药后第一天神志即[中]有好转，第二天神清，[心]对答切题。

《伤寒论》中涉及血瘀[文]的方子还有不少，如桂[章]枝茯苓丸及抵挡汤、抵[来]挡丸。原文如124条[自]：“太阳病六七日，表[证]证犹存，脉微而沉，反[书]不结胸，其人发狂者，[报]以热在下焦，少腹当硬[名]满，小便自利者，下血[中]乃愈，所以然者，以太[心]阳随经，瘀热在里故也[文]，抵当汤主之。”12[章]5条：“太阳病，身黄[来]，脉沉结，少腹硬，小[自]便不利者，为无血也，[证]小便自利，其人如狂，[书]血证谛也，抵当汤主之[报]。”抵挡汤由桃核承气[名]汤加减而成，同具破血[中]下瘀之功，治疗瘀热互[心]结于下焦的蓄血症。桃[文]核承气汤证属瘀血初结[章]之时，浅而轻，少腹急[来]结为自觉症状，此时尚[自]有下通之机，待表解后[证]方可攻里，为逐瘀缓剂[书]，服后微利，不一定大[报]便下血。抵挡汤证为瘀[名]结日久，深而重，少腹[中]硬满兼有他觉症状，此[心]时已无下通之机。

还有治轻症血瘀证之桂[文]枝茯苓丸出自《金匮要[章]略》：“妇人妊娠病脉[来]证并治第二十”，原文[自]“妇人宿有癥病，经断[证]未及三月，而得漏下不[书]止，胎动于脐上者，为[报]癥痼害。妊娠六月动者[名]，前三月经水利时，胎[中]也。下血者，后断三月[心]衃也。所以血不止者，[文]其癥不去故也，当下其[章]癥，桂枝茯苓丸主之。[来]”桂枝茯苓丸方中桂枝[自]辛甘而温，温通血脉，[证]以行瘀滞，是为君药；[书]桃仁味苦甘平，活血祛[报]瘀，助君药以化瘀消癜[名]，用之为臣；丹皮、芍[中]药味苦而微寒，即可活[心]血散瘀，又能凉血以清[文]退瘀久所化之热，芍药[章]并能缓急止痛；茯苓甘[来]淡平，渗湿祛痰，以助[自]消瘀之功，健脾益胃，[证]以扶正气，均为佐药。[书]诸药合用，共奏活血化[报]瘀、缓消癥块之功，使[名]瘀化癥消，诸症皆愈。[中]三方比较，桂枝茯苓丸[心]、桃核承气汤及抵挡汤[文]的活血祛瘀作用逐级增[章]加。

赖海标按：

通过类方比较，是了解经方汤证的有效方法之一。桂枝茯苓丸、桃核承气汤及抵挡汤，均是活血化瘀之方，三方的活血化瘀作用逐渐增强，神志改变也是逐级明显：神志正常、其人如狂、其人发狂。抵挡汤雄浑力猛，临床使用机会不是太多，而桂枝茯苓丸和桃核承气汤则是临床常用经方。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁组成，具有通调血脉、活血化瘀之效，原用于治疗妇人癥瘕。桃核承气汤出自《伤寒论》，由桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草组成，具有泻下郁热、活血散瘀之功，是郁热瘀血结于下焦之主方。两方虽然主治有别，但均有活血化瘀之功，且方中都有行血而不破之桂枝和破血而不行之桃仁，二药配伍对活血化瘀起着重要作用，如有热象过重时可少用或不用桂枝。临床中见气滞血瘀，脉络痹阻之证，可考虑用以上两方治疗。但桂枝茯苓丸偏温，宜用于血瘀偏寒者；桃核承气汤偏寒，宜用于血瘀偏于热者。