郭某，女性，时年43岁，2020年4月23日初诊。

患者自诉近一月来反复[文]失眠，表现为入睡困难[章]，易醒，每晚睡眠时间[来]不足6小时，伴触事易[自]惊，纳可，二便调，舌[证]质红苔黄干，脉沉。

首诊证候

主诉：反复失眠伴触事[书]易惊1月余。

既往史：否认慢性内科[报]疾病史。

过敏史：无。

【辨证论治】

中医诊断：失眠。

证候诊断：心胆气虚证[名]。

西医诊断：睡眠障碍。[中]

治法：益气镇惊，安神[心]定志。

处方：

茯神20g、生半夏9[文]g、制川芎15g、香[章]附15g、石菖蒲20[来]g、制远志10g、丹[自]参15g、桃仁20g[证]、红花10g、益智仁[书]15g、栀子10g、[报]龙骨30g（先煎）、[名]珍珠母30g（先煎）[中]，7剂，日一剂，水煎[心]服，早晚分服。

【随诊过程】

二诊：2020年4月[文]30日

患者服后觉失眠较前好[章]转，每晚睡眠时间延长[来]，现表现为易醒，纳可[自]，舌淡苔白，脉左沉。[证]

辨证：阴虚血少，神志[书]不安。

治则：滋阴清热，养血[报]安神。

处方如下：

白术15g、生晒参1[名]5g、黄芪45g、柏[中]子仁10g、茯神20[心]g、蜜远志10g、酸[文]枣仁30g、枸杞子1[章]0g、炙甘草10g、[来]当归5g、大枣15g[自]、女贞子15g、旱莲[证]草15g、首乌藤15[书]g、川芎15g，7剂[报]，日一剂，水煎服，早[名]晚分服。

三诊：2020年5月[中]17日

患者诉失眠较前好转，[心]现夜可入睡，但多梦，[文]无口干，伴头昏，视物[章]模糊，纳可，二便调，[来]舌淡苔白，脉左沉。

辨证：肝血不足，虚热[自]内扰。

治则：养血安神，清热[证]除烦。

处方如下：

酸枣仁30g、川芎1[书]0g、知母20g、炙[报]甘草10g、茯神20[名]g、首乌藤15g、石[中]菖蒲20g、枸杞子1[心]0g、川楝子10g、[文]乌药10g、益智仁1[章]0g、黄芪30g，7[来]剂，日一剂，水煎服，[自]早晚分服。

后随访，患者失眠较前[证]好转，夜可入睡，不影[书]响生活质量。

【按语】

患者失眠首诊辨证为心[报]胆气虚证，拟方安神定[名]志丸加减，去人参、茯[中]苓，加丹参活血、桃仁[心]、红花活血，益智暖肾[文]温脾补虚，栀子清热除[章]烦，珍珠母安神定惊，[来]共奏益气镇惊，安神定[自]志之效。患者二诊辨证[证]为阴虚血少，神志不安[书]；拟方天王补心丹加减[报]，热势不甚，去生地清[名]热凉血，去天冬、麦冬[中]滋阴清热，去朱砂重镇[心]安神之品。加白术、大[文]枣补益脾胃，女贞子、[章]旱莲草、枸杞子滋补肝[来]肾，川芎行气活血，共[自]奏滋阴清热，养血安神[证]之效。三诊辨证为肝血[书]不足，虚热内扰；拟方[报]酸枣仁汤加减，加首乌[名]藤补益精血，石菖蒲宁[中]神益志，枸杞子、益智[心]仁补益肝肾，乌药行气[文]温肾，川楝子行气活血[章]，黄芪益气，共奏养血[来]安神，清热除烦之效。[自]

（本案编者：袁卓杰）