●熟地黄主滋阴养血，善补真阴，可治疗诸劳虚损，阴虚阳虚俱可应用。依张景岳之言，则对于外感表证、呕吐、泄泻、痢疾、水气、痰饮、肿胀、反胃等病皆可应用。
●今人不敢用大剂量熟[文]地黄，恐其滋腻碍胃，[章]殊不知对于急危重症，[来]只有大剂量用之，使阴[自]血充足，阳气才能有所[证]依附，才不至于脱陷。[书]只要对证，即可放胆用[报]之，亦可从小剂量开始[名]逐渐加量，少则30克[中]，多则90克、120[心]克不等。
应用概要
大补真阴，熟地黄最宜[文]。张景岳善用熟地黄治[章]疗多种疾病，不论外感[来]、内伤、寒热、虚实，[自]每多应用熟地黄，极大[证]程度地扩大了其应用范[书]围。如左归饮、右归饮[报]治肾之真阴真阳不足，[名]金水六君煎滋肾健脾化[中]痰治肺肾不足之痰喘；[心]三气饮治风湿痹证；济[文]川煎治老年虚性便秘；[章]固阴煎治阴虚滑泻；胃[来]关煎治脾肾虚寒之久泻[自]；化阴煎治小便癃闭、[证]淋浊等症；五物煎或决[书]津煎治妇人血证；胎元[报]饮治妇人胎动不安；赞[名]玉丹治男子阳痿不育；[中]六物煎治小儿痘发不畅[心]；理阴煎、大温中饮治[文]真阴虚弱、外感风寒之[章]证；六味回阳饮治元阳[来]之将脱；当归蒺藜煎治[自]外科疮疡邪毒等。
然而，对于熟地黄的应[证]用，尤其是对于景岳治[书]疗痰涎痞满、虚寒泄泻[报]之证仍重用熟地黄，有[名]许多医家提出了异议，[中]指出熟地黄滋腻碍脾，[心]有痰湿者不宜。如《本[文]草蒙荃》云：“夫补血[章]剂，无逾地黄、当归，[来]若服过多，其性缠滞，[自]每于胃气亦有亏尔。”[证]《本草述钩元》引缪仲[书]淳语曰：“凡胸膈多痰[报]，气道不利，升降窒息[名]，药宣通者，汤液中禁[中]用熟地。”在临床上受[心]此影响而畏用熟地者更[文]众。
对于熟地黄之“滋腻”[章]、“腻膈生痰”，张景[来]岳认为，“脾主湿，湿[自]动则生痰”，“痰之化[证]无不在脾，而痰之本无[书]不在肾”，“治痰者，[报]求其本，痰无不清”。[名]所以景岳之金水六君煎[中]，以熟地黄滋补肾阴为[心]主，以治痰之本，合二[文]陈汤健脾化痰之源以消[章]痰。
清代陈士铎也纠正了这[来]个论点，给予了相应的[自]论述：“或谓熟地至阴[证]之药，但其性甚滞，多[书]用之而腻膈生痰，万一[报]助痰以生喘，亦甚可危[名]也。此正不知熟地之功[中]力也……夫痰有五脏之[心]异。痰出脾、肺者，用[文]熟地则助其湿，用之似[章]乎不宜。倘痰出于心、[来]肝、肾者，舍熟地又何[自]以逐之耶。”清代名医[证]王旭高则明确指出熟地[书]黄能消虚痰：“虚者乃[报]平素肺肾内虚，肃降摄[名]纳无权，脾胃气弱，不[中]克化饮食精微，即痰饮[心]之类……夫熟地最能消[文]虚痰，以其能填补肾气[章]而化无形之痰也。”对[来]痰喘日久有肾虚者，不[自]论是否夹有痰湿，即使[证]有“舌苔黄浊不化”，[书]熟地黄亦在所不忌，且[报]大剂重投，认为“肝肾[名]之虚大著，当以摄纳为[中]要”，并且告诫后学“[心]勿嫌腻膈而畏之”。因[文]此熟地黄不仅能滋阴养[章]血，补肾强精，更能纳[来]气归元，消虚痰饵。张[自]景岳的贞元饮即以熟地[证]黄为主药大补肾中元气[书]，治“气短似喘，呼吸[报]急促，提不能升，咽不[名]能降，气道噎塞，势急[中]垂危”之症，而金水六[心]君煎更是开补肾化痰、[文]治上实下虚喘症之先河[章]。
熟地黄真的腻膈吗？熟[来]地黄味厚，质黏腻，碍[自]胃助湿，确有其事，但[证]不能笼统言之，即使古[书]人言此也是指胃虚或痰[报]饮内盛等特别情况而言[名]。南京中医药大学张成[中]铭先生认为，对脾胃湿[心]盛、中虚气滞者，熟地[文]黄的确会滞气呆运，助[章]湿生痰，反增腹胀纳呆[来]之弊，而对痰浊在肺、[自]脾胃运化正常者，则无[证]此弊端。而就“虚痰”[书]来说，则非熟地黄不能[报]消，再者临证对虚实夹[名]杂之痰喘患者，常补肾[中]化痰并举，润燥同进，[心]故而并不见熟地黄腻膈[文]碍胃、助湿生痰之弊。[章]
笔者认为，熟地黄主滋[来]阴养血，善补人身之真[自]阴，可治疗诸劳虚损，[证]阴虚阳虚俱可应用。依[书]景岳之言，则对于外感[报]表证、呕吐、泄泻、痢[名]疾、水气、痰饮、肿胀[中]、反胃等病皆可用。气[心]机阻滞、痰湿水泛、脾[文]虚成泄、外邪束表等证[章]，也绝不是忌之慎之，[来]只要合理配伍，便可化[自]弊为利。
重用理论依据
张景岳堪为善用熟地黄[证]之第一人。他从维护人[书]体元阴与元阳之理，推[报]崇熟地黄。提出人体“[名]阳非有余，阴本不足”[中]，并强调了“阳虚多寒[心]，宜补而兼温；阴虚有[文]热，宜补而兼清”，且[章]景岳有“善补阳者，必[来]于阴中求阳，则阳得阴[自]助，而生化无穷”的著[证]名论断。唯熟地黄“味[书]厚气薄”，“阴中有阳[报]”’“能补五脏之真阴[名]、补肾中之元气”，又[中]因其属阴性缓，故倡“[心]非多，难以奏效”。景[文]岳不论温阳或益阴时每[章]多重用熟地黄，或用熟[来]地补虚以治形，或阴中[自]以求阳。
近现代善用熟地黄如裘[证]沛然先生，用之治疗多[书]种疑难杂症。裘沛然认[报]为疑难杂症的病机较为[名]复杂，而在许多情况下[中]都有正气虚弱，或虚实[心]夹杂的情况。因此，培[文]补正气是一个重要治则[章]。熟地黄能救阴，补精[来]血，为治疗一切精血亏[自]损之证的要药。故裘先[证]生治疗疑难杂症，不忘[书]扶正固本，多在方中加[报]入熟地黄，扶正以祛邪[名]，在疑难杂症中可获良[中]效。
用量与注意事项
善用熟地黄，深谙运用[心]熟地黄之法者，多主张[文]应重用。景岳用熟地黄[章]，常用至一二两甚至二[来]三两，如滋阴补肾之左[自]归饮，熟地黄用量为1[证]～2两；温补肾阳之右[书]归饮，熟地黄用至1～[报]2两；大补气血的两仪[名]膏，熟地黄用至一斤。[中]
清初名医陈士铎在《本[心]草新编》中论述熟地黄[文]应当大剂量应用，“或[章]问熟地宜多用以奏功，[来]抑宜少用以取效乎？熟[自]地宜多不宜少也。然而[证]用之得宜，虽重用数两[书]不见多；用之失宜，虽[报]止用数钱未见少。用之[名]于肾水大亏之日，多用[中]犹觉少；用之于脾土大[心]崩之时，少用亦觉多；[文]用之于肾火沸腾之病，[章]用多而殊欠其多；用之[来]于胃土喘胀之症，用少[自]而殊憎其少。全在用之[证]得宜，而多与不多，不[书]必计也。”“熟地系君[报]药，可由一两以用至八[名]两。……补阳之药，可[中]少用以奏功，而补阴之[心]药，必多用以取效。以[文]阳主升而阴主降。阳升[章]，少用阳药而气易上腾[来]；阴降，少用阴药而味[自]难下达。熟地至阴之药[证]，尤与他阴药有殊，非[书]多用之，奚以取胜。”[报]
对于熟地黄的使用剂量[名]，笔者认为，只要对证[中]，即可放胆用之，亦可[心]从小剂量开始逐渐加量[文]，少则30克，多则9[章]0克、120克不等。[来]对于急危重症，只有大[自]剂量用之，使阴血充足[证]，阳气才能有所依附，[书]才不至脱陷。
但熟地黄性静味厚，不[报]可乱服久服，久服必碍[名]于阳气的升发，服滋阴[中]药后，若口渴咽干症状[心]已消除，舌苔已生，不[文]欲饮水，当停止滋阴；[章]食欲恢复正常后，又开[来]始减退，当停止滋阴；[自]大便由干燥转为湿润后[证]，又变得稀溏而黏滞，[书]当停止滋阴；睡眠恢复[报]之后，又变得嗜睡，身[名]体重，腿无力，当停止[中]滋阴。
延伸阅读
古今医案摘录
吐泻虚脱证——养阴回[心]阳（张锡纯医案）
候某之子，5岁，因凉[文]泻之药太过，致成慢惊[章]，胃寒吐泻，常常瘛疭[来]，精神昏愦，目睛上泛[自]，有危在顷刻之象。为[证]处方，用熟地黄二两，[书]生山药一两，干姜、附[报]子、肉桂各二钱，净萸[名]肉、野台参各三钱，煎[中]汤一杯半，徐徐温饮下[心]，吐泻瘛疭皆止，精神[文]亦振，似有烦躁之意，[章]遂去干姜加生杭芍四钱[来]，再服一剂痊愈。
盖阴者阳守之，血者气[自]配之。熟地黄大能滋阴[证]养血，大剂服之，使阴[书]血充足，人身元阳之气[报]，自不至上脱下陷也。[名]正如张景岳《类经附翼[中]》所言：“不知此阴字[心]，正阳气之根也……阳[文]不可以无阴，非形无以[章]载气也，故物之生也，[来]生于阳，物之成也，成[自]于阴，此所谓元阴元阳[证]，亦真精真气也。”人[书]身之阳气根于真阴精血[报]，阳气虚脱是“阳失阴[名]而离”，且“非补阴何[中]以收散亡阳之气”？
重用熟地黄治疗不安腿[心]综合征（病例摘要）
任某，男，78岁。因[文]“糖尿病周围神经病变[章]不安腿”就诊。患者患[来]糖尿病10余年，一个[自]月前双下肢腓肠肌至足[证]心出现烧灼感、不适感[书]，夜间尤甚，拍腿、走[报]动后症状缓解，伴头晕[名]、心慌，体重一个月内[中]下降4千克。刻下症见[心]：乏力，腰酸，双下肢[文]抽搐伴烧灼感、不适感[章]，左臂至指尖麻木，手[来]指颤抖，手足心热，咳[自]嗽咯痰，痰色白，量多[证]，耳鸣，咽干，眠差多[书]梦，尿频，大便略干，[报]舌红少苔，脉细数。
西医诊断：糖尿病周围[名]神经病变不安腿。中医[中]诊断：消渴，血痹。
中医辨证：肝肾不足，[心]络脉瘀滞。治法：滋补[文]肝肾活血。
处方：六味地黄丸加减[章] 。药用熟地黄120克[来]，山萸肉30克，丹参[自]30克，鸡血藤30克[证]，全蝎9克，葛根30[书]克，酒大黄6克，海浮[报]石30克。
服上方14剂后，二诊[名]诉双下肢灼热感明显减[中]轻，抽搐减轻，腰腿酸[心]痛减轻，无咳痰，耳鸣[文]减轻，饮食正常，睡眠[章]好转。再服上方14剂[来]后，三诊诉双下肢灼热[自]感基本消失，双手麻木[证]明显好转。继予汤药调[书]理后，改服水丸控制血[报]糖，定期复诊。
本案系肝肾不足所致血脉瘀阻之证。患者年老，肾脏亏损，阴精不足，阴血涩滞，下肢脉络瘀阻，加之肝血不足，血不荣经，筋脉失养而发病。本方重用熟地黄为君，滋阴补肾，填精益髓，配以山萸肉养肝涩精，助熟地黄以充复肾中阴精，又佐以活血通络之品通畅血脉，加强滋补阴血之功。此方中重用熟地黄至120克，取其甘温入肾，重补肝肾，肾水足、肝木养，则肌肉筋脉得用、气畅血足，“不安”之状自消。
