10月3日回汕头老家，有个自称患了怪病的56岁女性找笔者求诊。患者诉六年多来总是忧心忡忡，疑神疑鬼，怕冷，容易大汗淋漓，头面部汗多，心悸，心烦，嗳气，眠差，恶梦频发，整天想闭着眼睛睡觉，不想见人，不想做事。以上症状发作时自我控制不了。望诊见患者脸色微黄微肿，眼神飘忽不定。舌淡胖，脉沉，大便溏，小便色白。西医诊断胃肠神经官能症，中医诊断为怔忡。中西医治疗未见疗效。

笔者抓住患者想睡觉、[文]心烦、脉微细、怕冷的[章]症状，联想到《伤寒论[来]》中的“少阴之为病，[自]脉微细，但欲寐”，故[证]诊断其为少阴病。病至[书]少阴，肾阳虚衰，故怕[报]冷；阴盛于下，虚阳上[名]扰，则心烦；心肾阳气[中]衰微，神疲不支，故只[心]想睡觉。《灵枢·九针[文]论》曰：“五藏气，心[章]主噫，肺主咳，肝主语[来]，脾主吞，肾主欠。”[自]五脏之气失调，各有所[证]主病症，心气不舒发为[书]噫气。患者总是心烦，[报]嗳气，正是“心主噫”[名]的表现。《说文解字》[中]言：“噫，饱食息也。[心]” 噫即嗳气，是脾胃气机[文]上逆而致。《素问·脉[章]解篇》云：“所谓上走[来]心为噫者，阴盛而上走[自]于阳明，阳明络属心，[证]故曰上走心为噫也。”[书]可见，噫归心主。患者[报]脉沉，怕冷，小便白，[名]为阳虚，肾水不能与心[中]火相济。《伤寒论》曰[心]：“少阴病，脉沉者，[文]急温之，宜四逆汤。”[章]又因患者大便溏，大汗[来]淋漓，头面部汗多，故[自]判断真寒于内，外有假[证]热，有阴阳离决之势，[书]予通脉四逆汤。

处方：制附子20克（[报]先煎40分钟），干姜[名]30克，炙甘草20克[中]，共3剂。

患者服药后第三天晚上[心]打电话说：“服药后很[文]舒服，没那么心烦了。[章]”最近联系，患者诉身[来]体基本正常，精神好，[自]生活愉快。

“噫”可属郁证范畴，多见于胃肠神经官能症，《伤寒论》辨证是少阴病，治法用温中祛寒，回阳救逆。另外，笔者根据临证经验得出温通心阳、开心窍、补心气也是治疗“噫”的有效方法。（马志华 广州中医药大学）