王某，男性，时年75岁，初诊：2020年2月3日。

右膝肿痛4天，屈曲活[文]动受限。既往双膝屈曲[章]受限多年，无明显疼痛[来]，现无明显诱因下出现[自]右膝肿痛伴屈曲受限加[证]重。

【首诊证候】

主诉：右膝肿痛伴活动[书]受限4天。

诊查：右膝肿胀，屈曲[报]活动受限，关节活动度[名]0-100°，局部肤[中]温稍高，浮髌试验（+[心]）、侧方试验（-）、[文]抽屉试验（-）、回旋[章]挤压试验（-）。X线[来]检查示：骨关节面骨质[自]硬化、增生。舌淡红苔[证]滑腻，边有齿痕，脉弦[书]。

【辨证论治】

诊断：右膝骨关节炎。[报]

辨证：脾虚湿盛，气滞[名]血瘀。

治则：健脾渗湿，活血[中]止痛。

处方：

麸炒薏苡仁30g、泽[心]泻15g、盐车前子1[文]5g、广东土牛膝15[章]g、生地黄15g、丹[来]参15g、桑枝30g[自]、三七片10g、醋延[证]胡索10g、枳实10[书]g、郁金10g、甘草[报]5g。7剂，水煎服。[名]

【随诊过程】

二诊：2020年4月[中]16日

初诊后症状好转，近期[心]走路过多，出现不适。[文]予以院内制剂关节通片[章]，长期口服。

【按语】

膝关节骨性关节炎主要病理改变为软骨退行性变和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，累及骨质并包括滑膜、并节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。本病属于中医学痹证中骨痹范畴，其发病因随年龄增长，身体渐弱，肝肾亏虚，气血凝滞，复感风寒湿热之邪，致经络气血阻滞，迁延日久，邪实正虚日益加重而形成。当前治疗普遍以补肝肾、强筋骨为主。在骨痹的治疗上，注重后天之本脾的调理，以健脾祛湿，活血止痛、舒筋通络为法，以达到攻补合宜、筋骨并治、标本兼顾的目的。薏苡仁、泽泻、盐车前子渗湿健脾，生地、丹参、广东土牛膝清热凉血，三七片、醋延胡索、郁金活血止痛，辅以桑枝通经络、枳实行气，甘草调和诸药，共奏健脾祛湿，活血止痛之效。本方中薏苡仁既可健脾渗湿，又可清热除痹，为常用之品。