温胆汤是中医临床常用方剂之一，被收录在唐代孙思邈《备急千金要方》和王涛编撰的《外台秘要》中。原方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草六味药物组成，所治为“大病后，虚烦不得眠”之虚寒证。宋代陈言《三因方》将该方加以化裁，加入茯苓、大枣两味药，仍叫作温胆汤，凡心胆虚怯之证皆可服用此方，而并不限于“大病后”，从而使该方的适用范围明显扩大。北京中医药大学王洪图教授依据多年临床经验，以温胆汤加减用治于包括神志疾患在内的多种疑难杂症，取得良好疗效，今举验列举如下：

抑郁症、躁郁症

某女，37岁。患者睡[文]眠差，不爱言语，不愿[章]见人，无故哭泣，呕吐[来]，腹泻，思维迟钝，不[自]想上班工作。某精神病[证]医院给以阿米替林治疗[书]。数月后开始兴奋多语[报]不休，睡眠少，自觉精[名]力充沛，爱管闲事，本[中]不会打乒乓球，见人打[心]球却前去“指导”。爱[文]花钱，喜欢逛商店买东[章]西，忽哭忽笑。原经治[来]医院诊为“躁郁症”([自]双向型)，轻躁狂状态[证]，给服妥明当、碳酸锂[书]等药物治疗，其病症状[报]转变规律为春季抑郁不[名]语，秋季开始兴奋多话[中]。西药使用则随病情而[心]改换。就诊时值抑郁状[文]态，见其沉默不语，哭[章]泣不止，想自杀。脉弦[来]，舌红苔薄黄。此证属[自]肝胆气郁，痰热内扰。[证]治以疏泄肝胆气机、清[书]热化痰之法。予温胆汤[报]加减：广陈皮6g，清[名]半夏10g，青皮6g[中]，茯苓15g，炒枳实[心]10g，醋柴胡8g，[文]黄芩12g，郁金10[章]g，杏仁10g ，贝母10g，炙甘草[来]6g。服六剂。同时逐[自]渐减少西药用量。服中[证]药后症状逐渐减轻。停[书]用西药，情绪平稳，继[报]用上方加桃仁15g，[名]隔日一剂服之，予20[中]剂。情绪平稳，语言适[心]当，一切表现如常人，[文]已上班工作数月。上方[章]配制丸药。少量服之，[来]两月量，以巩固疗效。[自]随访半年余，未再发。[证]

更年期综合征

某女，50岁。患者头[书]晕痛，干呕吐涎沫，口[报]干唇裂，时冷时热，阵[名]阵汗出，悲伤欲哭，病[中]已两年。月经已闭止年[心]余。舌苔薄白略腻，右[文]脉缓，左脉濡。此证属[章]脾肾不足，肝胆痰热内[来]扰，本虚标实之候。治[自]标为先兼以固本，以温[证]胆汤加减：淡竹茹8g[书]，滑石10g，炒枳壳[报]10g，茯苓12g，[名]荷叶8g，清半夏10[中]g，青蒿10g，枯黄[心]芩12g，滑石(包)[文]10g，吴茱萸6g，[章]女贞子10g，旱莲草[来]10g，续断15g，[自]炒白术6g ，生甘草6g。服上药[证]四剂后诸症悉减，头晕[书]头痛及阵热汗出已除。[报]上方去滑石、青黛，加[名]小麦20g，大枣10[中]枚。四剂，服法同前。[心]诸症皆除，嘱患者每日[文]晨服4g参苓白术丸，[章]晚服一粒六味地黄丸，[来]以固其脾肾。

儿童多动症、抽动秽语[自]综合征

患者为某小学三年级男[证]学生，其上小学一年级[书]时学习成绩优秀，到二[报]年级时成绩下降，现平[名]时测验经常不及格。上[中]课注意力不集中，小动[心]作多，与周围同学说话[文]打闹。放学后在路上玩[章]耍，不按时回家。作业[来]杂乱无章，晚上需拖至[自]10时以后才能在家长[证]帮助下做完作业。大便[书]干，小溲正常，夜间不[报]排尿。有时胃脘不舒。[名]脉弦略数，舌红苔白腻[中]。就诊时不能安坐，把[心]帽子摘下在诊室乱抛，[文]不能认真回答问话。证[章]属胆经痰热内扰，为“[来]儿童多动症”。治以清[自]化痰热。予温胆汤加减[证]：清半夏8g，青陈皮[书]各5g，茯苓10g，[报]炙甘草4g，炒枳实8[名]g，竹茹6g，北柴胡[中]6g，黄芩10g，炒[心]栀子6g，石菖蒲10[文]g，生地黄10g，生[章]牡蛎15g，钩藤8g[来]，菊花8g。忌食辛辣[自]、肥甘等食品，饮食亦[证]应清淡。服上药五剂后[书]，老师反映课堂上多动[报]有所减少，舌红苔白腻[名]，喜冷饮。上方再进六[中]剂。隔日一剂。三诊时[心]课堂上能安静听课，放[文]学后及时回家，做完作[章]业才玩耍。学习成绩有[来]明显提高，两周内考试[自]四次，两次100分，[证]另两次91分和90*[书]5分，因能遵守纪律，[报]学习成绩提高，得到老[名]师表扬。就诊时能与医[中]生配合，已无明显多动[心]现象，舌苔薄白略腻。[文]再以前法进治。七剂，[章]每周服2～3剂，以善[来]其后。现学习成绩优秀[自]，一切正常。

夜卧惊呼

某女，65岁。三年前[证]右耳鸣，一年来右耳失[书]聪，出现左耳鸣，声巨[报]大，卧床尤甚，影响睡[名]眠。每入眠即大声呼喊[中]，声音骇人。两年来下[心]肢无力，右侧为甚，行[文]路不稳，右下肢不能独[章]立。颜面阵阵发热，午[来]后居多。目畏强光，视[自]物久则头痛，故不能看[证]电视。大便干，数日一[书]行，形如羊粪。在某医[报]院作CT检查，印象：[名]桥小脑角肿瘤(考虑为[中]胶质瘤)，建议其手术[心]治疗。而患者希望服中[文]药治疗。其脉弦细，舌[章]质略暗，苔根部黄腻。[来]左下肢独立可持续4～[自]6秒，右下肢不能独立[证]。行路摇摆，两足间距[书]较大。此证属血虚兼肝[报]脾郁热。予温胆汤加减[名]：玄参15g，浙贝母[中]10g，生牡蛎30g[心]，当归15g，赤芍药[文]15g，白芍药15g[章]，黄芩12g，醋柴胡[来]8g 清半夏10g，竹茹8[自]g， 广陈皮6g， 炒枳实10g，青皮6[证]g， 炒栀子10g，生龙骨[书]30g，生大黄3g。[报]服上方四剂，耳鸣减轻[名]，睡眠好转，入眠后两[中]夜未呼喊，视物头痛有[心]减，大便已调，余症同[文]前。用上方加减治疗三[章]个月，全部症状消失([来]右耳聋未除)，练太极[自]剑右腿独立旋转可达1[证]80度，仍能保持平衡[书]。再以上方加减配制丸[报]药，巩固疗效。后虽复[名]查肿物依旧，却已不影[中]响患者任何行动，原西[心]医神经科经治医生推测[文]：服中药可能使肿物周[章]围水肿吸收，以致症状[来]改善。此推论是否确当[自]，姑且不论，但患者痛[证]楚全消则是肯定的。因[书]此，临床判定“有效”[报]，似无疑议。

眩晕

某女，40岁。患者突[名]发眩晕，恶心呕吐。行[中]走时需由人搀扶，否则[心]即仆倒。到某大型综合[文]医院住院治疗。经过全[章]面体检，花费上万元，[来]结果理化检查完全正常[自]。医院未予治疗，让其[证]出院，瞩病人回家静养[书]。患者家人随即请中医[报]为其诊治。患者身体壮[名]实，现头晕恶心，呕吐[中]痰涎，不思饮食，口苦[心]，多梦。左脉弦细，右[文]脉沉弦，舌暗苔白腻。[章]大便尚调。此为肝胆郁[来]热，上扰清阳之证。予[自]温胆汤加减，疏泄肝胆[证]郁热：柴胡8g，黄芩[书]12g，青陈皮各6g[报]，川贝母12g，龙胆[名]草6g，清半夏15g[中]，天麻6g，茯苓12[心]g，炒栀子12g，菊[文]花10g，枳壳10g[章]，竹茹8g，炙甘草6[来]g，生姜3片。六剂。[自]水煎服，每日一剂。二[证]诊。患者偶有头晕，口[书]苦，多梦，舌暗红苔薄[报]黄腻，脉沉弦细，大便[名]不爽。上方加减再进。[中]柴胡8g，黄芩12g[心]，青陈皮各6g，清半[文]夏15g，茯苓12g[章]，枳实10g，竹茹1[来]0g，炙甘草6g，炒[自]栀子12g，天麻12[证]g，川贝12g，炒杜[书]仲12g，菊花10g[报]，远志12g，白术1[名]0g，葛根12g，僵[中]蚕12g。六剂。水煎[心]服，每日一剂。三诊。[文]患者头晕明显好转，口[章]微苦，多汗，余同前。[来]上方加入化湿之生苡仁[自]12g，白蔻仁10g[证]。七剂。水煎服，每日[书]一剂。药后病愈。

惊恐

某女，16岁。患者一[报]年来时发昏厥，每7～[名]10天发作一次。发病[中]前或有暂短时间的表情[心]呆滞，或发出一声惊呼[文]，随即仆倒，肢体僵硬[章]，闭目而呼吸气促，经[来]2～5分钟便可复苏。[自]平时胆小易惊，其本来[证]熟悉的叔父进家，曾将[书]她吓得钻入床底躲藏。[报]睡眠不实，多梦话。月[名]经正常，大便干燥，四[中]五日一行，舌红苔薄白[心]，脉弦细略数。形体较[文]瘦削，学习成绩优良，[章]爱好体育。脑电图正常[来]。曾服抗癫痫西药无效[自]。证属胆经痰热，神魂[证]不藏。拟清化胆经痰热[书]佐以重镇，用温胆汤加[报]减。柴胡8g，枯黄芩[名]12g，青陈皮各6g[中]，茯苓12g，炒枳实[心]10g，淡竹茹8g，[文]菖蒲10g，生大黄2[章]g，生龙牡各15g，[来]炙甘草6g，知母10[自]g，草果10g，半夏[证]10g。10剂，每日[书]一剂，水煎分温二次服[报]。两周后复诊：昏厥未[名]发作，睡眠较前安稳，[中]大便正常。再以“琥珀[心]抱龙丸”20丸，每日[文]早晚各一丸。病愈。

此外，王洪图教授还以温胆汤为基础方，加桃仁、红花、川芎或加当归、生地、桑葚子治疗斑秃；加生牡蛎、夏枯草、炒栀子治疗神经性呕吐；加乌梅、夏枯草治疗胆囊息肉；加杏仁、生苡仁治疗心悸或冠心病，尤其是所谓“胆心综合征”；重用半夏至18～20g，加桃仁、红花，治疗癫痫，且取得一定效果。由于篇幅所限，在此就不一一列举，但值得说明的是，王洪图教授认为，其适应证应具备两组症状：一是神志方面症状如惊悸(胆怯)、健忘、头晕、头痛、失眠等；二是消化系统的症状，如食欲差、恶心、腹胀满、大便不调(或溏、或秘)等。其脉弦或弦滑、其舌苔多薄腻。不论何病，若属温胆汤证均应见有上述两组症状之一，甚至两者兼见，就可应用本方加减，否则不宜使用。