刘某，男性，时年54岁。

腹泻6月。

【首诊证候】

6月前因进食不洁后出[文]现腹泻，时间集中于天[章]亮之前，4-5次/日[来]，不成形，黏腻，少许[自]腹痛，纳呆，口干口苦[证]，饮水量偏少，眠易醒[书]，多梦，怕冷，腰酸，[报]小便调。舌暗红，苔薄[名]黄，脉沉细。

【辨证论治】

证候：脾肾阳虚，湿热[中]下注。

治法：健补脾肾，清热[心]化湿止泻。

处方：煨葛根15克、[文]栀子10克、炙甘草5[章]克、熟党参30克、麦[来]冬15克、五味子5克[自]、厚朴10克、佩兰1[证]5克、肉豆蔻10克、[书]补骨脂10克、牡蛎1[报]5克、首乌藤15克，[名]7剂，日1剂。

【随诊过程】

二诊：

腹泻较前减，2-3次[中]/日，大便黏腻，神疲[心]减，夜尿2--3次，[文]少许口干，饮水一般，[章]眠欠佳。

去栀子，加肉桂5克（[来]焗）、陈皮10克，7[自]剂。

三诊：

腹泻基本缓解。

按语：

辨证思路：患者腹泻，[证]大便黏，伴腹痛，口干[书]口苦，饮水量少，结合[报]苔薄黄，考虑为湿热下[名]注为标，但是患者底子[中]本虚，病程日久，又有[心]怕冷，腰酸，腹泻集中[文]于晨间等表现，考虑为[章]脾肾阳虚，不能固摄所[来]致泄泻，总的来说，患[自]者病症属于虚实夹杂。[证]叶师运用四神丸加减求[书]本治标，方中补骨脂补[报]命门之火，以温阳脾土[名]，肉豆蔻温中涩肠，五[中]味子固肾涩肠，煨葛根[心]升阳止泻，党参、麦冬[文]配伍五味子取生脉散之[章]意益气生津，厚朴、佩[来]兰芳香化湿醒脾，牡蛎[自]、首乌藤安神助眠，少[证]佐栀子清热；二诊时患[书]者腹泻次数减少，大便[报]仍黏腻，去清热之栀子[名]，加用肉桂温肾助阳，[中]陈皮加强健脾行气化湿[心]之功。

临证经验：本案腹泻以湿邪下注为标，但是就病程的长短而言，此患者久病，泄泻，正虚标实，存在腰酸、怕冷等症状，所以存在两个方面原因，一为脾肾阳虚，火不能暖土，导致土疏而不能制水导致泄泻；二为存在湿热下注，治疗上加用清热化湿之品，泄泻能止。