黄某，男，54岁，2021年1月4日入院。

主诉：睡眠差3年，加[文]重伴寒热无常及异常汗[章]出半年。

入院症见：神清，精神[来]不振，早醒，醒后难以[自]再次入睡，入睡约1小[证]时后自觉四肢寒冷，伴[书]颈背部汗出，随后出现[报]发热恶寒，晨起疲倦乏[名]力，情绪低落，呼吸不[中]畅，枕部、肩部、腰部[心]疼痛，双小腿、双前臂[文]麻木，偶有头晕，目痛[章]，视物模糊。无气促，[来]无咳嗽咯痰，无耳鸣耳[自]聋，无恶心呕吐，无腹[证]痛腹泻等症，纳差，二[书]便尚调。近1个月体重[报]下降5公斤。舌红，苔[名]薄白，脉缓无力。

既往史：曾在外院诊断[中]“抑郁症”，西药治疗[心]效果不佳。

我院心理评估：焦虑抑[文]郁状态

西医诊断：1、睡眠障[章]碍；2、焦虑抑郁状态[来]

中医诊断：不寐

证型：寒热错杂

治法：清上温下

方药：乌梅丸合百合地[自]黄汤加减：

乌梅15克 细辛3克黄连5克黄柏[证]5克 党参10克 桂枝10克干姜10克[书] 糯稻根30克百合15[报]克 地黄 25克合欢花15克

上方加水600ml，[名]煎至200ml，日一[中]剂。

配合耳穴压豆、针刺、[心]推拿、点穴等治疗。给[文]予氟哌噻吨美利曲辛片[章]辅助，一次1片，日1[来]次（未按照患者之前服[自]药方案，即一日3片）[证]。

2021年1月7日查[书]房：

患者诉症状稍改善，但[报]不明显。嘱咐患者放松[名]心情、配合药物及理疗[中]等治疗。

2022年1月12日[心]查房：

患者诉精神较前佳，夜[文]寐转安。四肢寒冷较前[章]明显好转，汗出减少。[来]无呼吸不畅，枕部、肩[自]部、腰部疼痛减轻，双[证]小腿、双前臂麻木减轻[书]，偶有头晕，目痛、视[报]物模糊稍好转。纳差稍[名]好转，二便调。舌红，[中]苔薄白，脉缓无力。续[心]以乌梅丸加减调整。考[文]虑患者病情较平稳，带[章]药出院并嘱门诊随诊。[来]

临证体会

厥阴为“两阴交尽”，[自]太阴、少阴之后为厥阴[证]，有阴尽阳生之意。《[书]素问》云：“是故三阴[报]之离合也，太阴为开，[名]厥阴为阖，少阴为枢。[中]”厥阴为阖，使阴气合[心]，使阳气升发。厥阴由[文]阴出阳，阴阳协调，和[章]风以生。厥阴为病，表[来]现为阴阳错杂之机，同[自]时有肝风内动之势。阴[证]阳为六气之本，六气为[书]阴阳之化，阴进阳退则[报]生寒，阳进阴退则生热[名]，阴阳往复则风气乃成[中]。厥阴病理表现为阴阳[心]出入之机不相顺接，阴[文]阳不和，和风转为贼风[章]，乘机妄动于内，所以[来]厥阴为病则阴阳错杂而[自]风动。肝生于水而生火[证]，具有水火两性，风木[书]动则水火失调、寒热并[报]发。肝脏体阴而用阳，[名]外强中干，风气鼓动则[中]肝阴耗伤，肝阳、肝火[心]亢盛，从而表现为寒热[文]并存、虚实相兼。

本例患者由于家庭变故[章]后表现为睡眠异常、情[来]绪低落，伴有周身不适[自]各种症状。患者诉睡眠[证]时被汗出困扰很大。四[书]肢寒冷、尤其以下肢明[报]显，伴颈背部汗出，随[名]后出现发热恶寒等寒热[中]错杂症状。周身多处疼[心]痛不适。从舌红、脉缓[文]无力判断患者虚实并存[章]。厥阴病提纲证的“消[来]渴，气上撞心，心中疼[自]热”，为相火内郁，水[证]火失济，阳明不降所致[书]。“消渴”是火盛水亏[报]之证；“气上撞心，心[名]中疼热”为肝火乘心。[中]“饥而不欲食，食则吐[心]蛔，下之利不止”是太[文]阴、少阴虚寒之病证。[章]乌梅丸是厥阴病之代表[来]方，由“乌梅三百枚，[自]细辛六两，干姜十两，[证]黄连一斤，当归四两，[书]附子六两(炮)，川椒[报]四两(去汗)，桂枝六[名]两，人参六两，黄柏六[中]两”组成。

“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之”，其含义甘为土味，清为金气。土金相生，则木有制而土不受克。佐以苦辛，苦为火味以生土，辛为金味以制木。木性条达，反其性而敛之，故为泻。方中干姜、桂枝、细辛热药以温阳，益肝之用；党参益肝气，乌梅补肝体；黄连、黄柏泻相火内郁之热；患者汗出后发热恶寒，以糯稻根养阴除热止汗；患者久为家事烦忧，心肝血虚，减大热动血之附子、川椒、当归，合百合地黄汤滋阴清热，补益心肺；入性味甘平之合欢花疏郁安神，理气活络。患者治疗过程中虽有西药辅助，但较前用大量抗焦虑抑郁及安眠药明细减少，且各种不适寒热、汗出等症状均明显改善。嘱患者门诊随诊，以期调整用药、进一步改善诸症。