陈某，女，时年70岁。

反复眩晕2个月。患者[文]近2个月来反复出现头[章]晕，视物旋转感，面白[来]出汗，乏力，有时伴恶[自]心呕吐和复视，每次发[证]作约2-3天才能完全[书]缓解，眩晕发作与体位[报]和头部位置无关，无偏[名]瘫、失语，无头痛，无[中]耳鸣、耳聋。院外治疗[心]无好转而来诊。

【首诊证候】

症见：反复眩晕，视物[文]旋转，面白出汗，恶心[章]呕吐，神疲乏力，舌暗[来]淡有瘀点瘀斑，苔白厚[自]，脉细。

既往史：既往体健。否[证]认高血压、糖尿病、冠[书]心病病史。

体格检查：T：36*[报]5℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：110/70m[名]mHg。

神志清楚，精神疲倦，[中]无眼震，伸舌居中，口[心]角无歪斜，四肢肌力、[文]肌张力正常，深浅感觉[章]正常，病理反射（-）[来]，共济失调征（-）。[自]舌暗淡有瘀点瘀斑，苔[证]白厚，脉细涩。

辅助检查：1、头颅C[书]T示：脑萎缩；2、经[报]颅多普勒示：椎基底动[名]脉供血不足 脑血管弹性差。

【辨证论治】

中医诊断：眩晕病。

西医诊断：后循环缺血[中]。

辨证：气虚血瘀、痰浊[心]阻络证。

治则治法：益气活血，[文]化痰通络。

方药：自拟益气通络饮[章]。

处方：黄芪30g、炒[来]僵蚕10g、田七5g[自]、甘草5g、党参20[证]g、毛冬青15g、升[书]麻10g、葛根20g[报]、陈皮10g、法半夏[名]10g、地龙10g、[中] 胆南星10g，7剂，[心]水煎温服，每日1剂。[文]

【随诊过程】

二诊：

患者自觉头晕程度减轻[章]，发作次数减少，但尚[来]觉神疲乏力，舌暗淡有[自]瘀点，苔薄白，脉细。[证]痰瘀渐化，脉络趋通，[书]但气虚未复，上方黄芪[报]增至50g。7剂，水[名]煎温服，每日一剂。

三诊：

患者自觉头晕症状明显[中]缓解，稍觉腹胀，胃纳[心]一般，舌淡，苔薄白，[文]脉细。气虚得复，脑络[章]通畅，守上方去地龙、[来]胆南星、僵蚕，加炒白[自]术20g以健运脾胃，[证]使气血化生有源。7剂[书]，水煎温服，每日一剂[报]。

按语：

现代医学认为后循环缺[名]血主要是由于动脉粥样[中]硬化致动脉管腔变窄；[心]或动脉管腔的微小血栓[文]栓塞；或椎动脉受机械[章]性压迫发生狭窄或闭塞[来]；或颈交感神经受刺激[自]引起椎动脉痉挛，使血[证]流阻力增加，脑组织血[书]液灌注减少，由于内听[报]动脉供血受限，前庭迷[名]路、前庭神经核缺血从[中]而引起眩晕发作。患者[心]原发病常有脑动脉粥样[文]硬化、颈椎病、高血压[章]病、高脂血症、糖尿病[来]和血管异常等。属祖国[自]医学“眩晕”范畴。《[证]灵枢·口问篇》说“上[书]气不足，脑为之不满，[报]耳为之苦鸣，头为之苦[名]倾，目为之眩”，《 灵枢·卫气篇》说“上[中]虚则眩”，宋·杨仁斋[心]在《直指方》中谓“瘀[文]滞不行，皆能眩晕”即[章]“无瘀不作眩”，元·[来]朱丹溪在《丹溪心法》[自]中提出“无痰则不作眩[证]”，明·张介宾《景岳[书]全书》中则有“无虚不[报]作眩”之说。可见“虚[名]、痰、瘀”是眩晕发病[中]的主要病机。

本病常见于中老年患者[心]，多因脏腑功能减退，[文]气血津液运行障碍，导[章]致痰瘀内生，阻于脉络[来]，脑失所养；或因饮食[自]失调，中气受损，脾失[证]健运，聚湿生痰，痰浊[书]中阻，清阳不升、浊阴[报]不降而发病。瘀与痰既[名]是病理产物，又是致病[中]因素，导致疾病反复发[心]作。临证所见，大多数[文]病人伴现面色苍白、大[章]汗、呕恶、神疲乏力、[来]舌淡紫或有瘀点瘀斑、[自]舌苔白腻、脉沉缓或细[证]涩等症。本病病位在清[书]窍, 病属本虚标实。治当以[报]益气活血，化痰通络为[名]法，方中黄芪、党参、[中]葛根、炙升麻益气升阳[心]；，红花、毛冬青、田[文]七、丹参活血化瘀；僵[章]蚕、地龙、胆南星化痰[来]降浊通络。

现代药理研究显示：黄[自]芪具有扩张血管、降低[证]区域血管阻力、保护血[书]管内皮细胞、改善微循[报]环的作用；葛根含葛根[名]黄酮，有明显扩张脑血[中]管、增加脑血流量、改[心]善脑循环作用；毛冬青[文]有扩张血管、增加心脑[章]血流量、降低血脂、抗[来]血小板聚集等作用；僵[自]蚕、地龙、红花、丹参[证]有抗凝、抑制血小板聚[书]集、改善血流瘀滞状态[报]、恢复正常血液供应的[名]作用；地龙具有激活纤[中]溶酶原作用，能溶解血[心]栓及动脉硬化斑，同时[文]可软化血管，恢复动脉[章]弹性；而胆南星则具抗[来]脂质过氧化、清除自由[自]基作用。全方通补并用[证]、气血同治，有扩管、[书]抗凝、降纤、抗聚的药[报]理作用。从而收到显著[名]临床效果。

（本案编写：朱浩华）[中]

【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】