王某某，男性，76岁，2006年3月7日初诊。

发病过程：患者患2型[文]糖尿病14年，腔隙性[章]脑梗死，双下肢动脉斑[来]块形成1年余，2个月[自]前开始觉左足麻木，感[证]觉迟钝，发凉，干燥，[书]随后左足第五趾处出现[报]水泡，水泡破溃后一直[名]不能愈合。

【首诊证候】

刻诊：左足第五趾溃疡[中]，局部略红肿，有少许[心]黄色分泌物，其余足趾[文]表面干燥，颜色黯黑，[章]发凉，触之感觉迟钝，[来]舌暗红、苔薄黄，脉细[自]涩。

【辨证论治】

中医诊断：脱疽。

证属：瘀血阻络，瘀毒[证]肉腐。

治法：活血通络、清热[书]解毒。

处方：桃红四物汤合四[报]妙勇安汤化裁：

当归30克、红花15[名]克、桃仁15克、赤芍[中]30克、丹参30克、[心]川牛膝20克、金银花[文]30克、生地30克、[章]玄参30克、黄柏15[来]克、甘草10克、水蛭[自]15克、地龙15克、[证]蜈蚣5条。7剂，水煎[书]服。

【随诊过程】

二诊：

患者药后红肿已消，伤[报]口干燥，足凉、黯黑有[名]改善。效不更方，原方[中]继服14剂。

三诊：

左足溃疡完全愈合，足[心]部变温，皮肤色泽和感[文]觉恢复如常。继以健脾[章]补肾活血之剂调理，嘱[来]病人控制血糖，防止复[自]发。

【按语】

辨证思路：糖尿病足是[证]糖尿病慢性并发症之一[书]，病变的基础是神经血[报]管病变，感染加重其病[名]变。属于中医“足疡”[中] “脱疽”范畴。罗老师[心]认为，本病以脾肾气阴[文]两虚为本，燥热化火、[章]瘀血内阻为标。治疗上[来]应健脾补肾，清热祛瘀[自]通络。

诊治经验：糖尿病不管何证型都兼有瘀血阻络，在辨证的基础上加用活血通络之品。糖尿病足是瘀血阻络导致足部失养，继而溃败坏死。治疗上，可急则治其标，以活血化瘀通脉为主，普通活血化瘀药物力有不逮，须加用虫类药物如水蛭、地龙、蜈蚣等以逐瘀破血，疏通脉络，临床以此法治疗糖尿病足多有奏效。