张某某，男，60岁，初诊日期：2021年1月16号。
主诉：过敏性皮炎十五[文]年。
病史：两腿发痒、发干[章]，脱皮、有明显结痂，[来]两腿活动轻度受限，经[自]常用药膏擦涂，症状反[证]复已有十五年，被医院[书]诊断为过敏性皮炎，既[报]往疗效不佳。素有冠心[名]病史，经常胸闷、心悸[中]，偶尔心绞痛，常服用[心]养心氏、丹参片等药物[文]。
刻下诊：双腿发痒，脱[章]皮，结痂，两腿活动受[来]限，经常胸闷，心悸，[自]遇事紧张出汗，睡眠时[证]好时坏，早上口干，食[书]凉则胃酸，有时便溏，[报]大便2~3次/日，无[名]肠鸣音，舌质红苔少，[中]舌底暗红有，六脉沉细[心]弱。
诊断：1、过敏性皮炎[文]；2、冠心病。
辩证：少阳太阴合病。[章]
治法：和解少阳，温脾[来]生津。
处方：柴胡桂枝干姜汤[自]加减。
柴胡60g，干姜15[证]g，桂枝40g，生牡[书]蛎20g，栝楼根30[报]g，炙甘草20g，黄[名]芩20g。共7剂，水[中]煎服，每日1剂，分三[心]次服。
二诊：药后皮肤症状、[文]胸闷、心悸、口苦等症[章]状明显好转，睡眠质量[来]亦有所又提高，疗效之[自]速令我不及，效不更方[证]。
三诊：腿部皮损处明显[书]好转，心脏症状进一步[报]好转，其他症状明显减[名]轻。患者舌底暗红无明[中]显变化，舌暗红兼腿部[心]肌肤甲错（皮肤发干脱[文]皮），此为有瘀血，上[章]方加桂枝茯苓丸、酒大[来]黄（根据笔者经验，病[自]程较长的疾病反复发作[证]，其中有瘀血作祟的缘[书]故，治疗过程中拔除瘀[报]血能够预防疾病复发）[名]。病情稳定后柴胡、黄[中]芩剂量稍减。
处方：柴胡30g，干[心]姜10g，桂枝40g[文]，生牡蛎20g，栝楼[章]根30g，炙甘草20[来]g，黄芩15g，赤芍[自]15g， 牡丹皮10g，炒桃仁[证]10g，茯苓20g，[书]酒大黄20g。共7剂[报]，水煎服。
四诊：胸闷、心悸、心[名]绞痛、两腿发痒未再发[中]生，皮肤进一步恢复。[心]
五诊：把此方打粉，改[文]散剂，每天12g，每[章]日两次。四个月后电话[来]随访，两腿发干、粗糙[自]几乎恢复正常，嘱继服[证]半年，以图根除。
讨论：
《伤寒论·辨太阳病脉[书]证并治》：“伤寒五六[报]日，已发汗而复下之，[名]胸胁满微结，小便不利[中]，渴而不呕，但头汗出[心]，往来寒热，心烦者，[文]此为未解也，柴胡桂枝[章]干姜汤主之”（147[来]）
柴胡桂枝干姜汤可用于[自]伤寒误治导致的邪传少[证]阳，脾虚有寒的气化失[书]常，津液不布的少阳太[报]阴病。
裴永清在 《伤寒论临床应用五十[名]论》中提到：
方中的干姜，是为误下[中]而损伤脾气而设，仲景[心]向以干姜温中，以药测[文]证，可知本方既有太阴[章]未解之邪，又有少阳郁[来]热及太阴脾寒之机转。[自]尽管太阴脾寒之情尚未[证]显露，但已为误下所伤[书]，故用干姜（与桂枝相[报]合，《神农本草经》云[名]桂枝“补中益气”）温[中]中补虚，治中有防，所[心]谓不治已病治未病之意[文]。
方中之牡蛎，亦从小柴[章]胡汤加减变化之法而来[来]，“胁下痞硬者，去大[自]枣，加牡蛎”，本证中[证]有“胸胁满微结”，加[书]牡蛎以软坚散结。从临[报]床实践上出发，本方有[名]表邪时可用，无表邪时[中]亦可用，取桂枝与干姜[心]相协，温中补虚之用。[文]
刘渡舟教授对本方的认[章]识为：“此方与大柴胡[来]汤遥相呼应，彼治少阳[自]兼阳明里实，此治少阳[证]兼太阴脾寒，亦体现了[书]少阳为病影响脾胃而有[报]寒热虚实之不同。余在[名]临床用此方治疗慢性肝[中]炎腹胀、泄泻、带有太[心]阴病阴寒机转，投之往[文]往有效”（《伤寒擎要[章]》）。
刘渡舟教授对此长期研[来]究体会，在上文提出，[自]本方具“小柴胡与理中[证]汤合方之义”，由于体[书]现“阴证机转”，其主[报]症应有太阴脾寒的“下[名]利与腹胀”特点，此外[中]就应具有“口苦、恶心[心]呕吐”等少阳证证候，[文]脉应沉弦而缓，舌苔白[章]滑而润。至于“后背疼[来]痛”“少腹胀满”“小[自]便不利”“两手麻木”[证]等，则为或然证。
总之，本方“能温寒通[书]阳，解结化饮，疏利肝[报]胆之气，善治背痛、腹[名]痛、腹胀、胁痛、小腹[中]痛、小腹胀、小便不利[心]、大便溏薄等证”。
笔者承刘师之意，将此[文]方用于具有口苦、心烦[章]，腹胀、便溏，恶冷食[来]，尿黄等一系列症状的[自]患者，这类患者属肝胆[证]有郁热而脾有虚寒。从[书]这个意义上讲，柴胡桂[报]枝干姜汤是一首调和肝[名]脾之方。
尤在泾提到：“汗下之[中]后，胸胁满微结者，邪[心]聚于上也。小便不利，[文]渴而不呕者，热胜于内[章]也，伤寒汗出，周身漐[来]漐，人静不烦者，为已[自]解，但头汗出而身无汗[证]，往来寒热，心烦者，[书]为未欲解。夫邪聚于上[报]，热胜于内，而表不复[名]解，是必合表里以为治[中]。柴胡、桂枝，以解在[心]外之邪，干姜、牡蛎，[文]以散胸中之结，栝楼根[章]、黄芩，除心烦而解热[来]渴，炙甘草佐柴胡、桂[自]枝以发散，合黄芩、栝[证]楼根、姜、蛎以和里，[书]为三表七里之法也。”[报]
《金匮要略》：“百合[名]病，渴不差者，用后方[中]主之。”栝楼牡蛎散方[心]，栝楼根，牡蛎等分。[文]
胡希恕教授讲到：“栝[章]楼根这个药，它是苦寒[来]的，它去热的力量相当[自]强，它治消渴，同时也[证]能够滋阴解热，但是它[书]苦，它去热的力量非常[报]得多，解渴的力量也强[名]；牡蛎是咸寒，也解热[中]，而且多少有点儿强壮[心]的药效。这两个药合起[文]来，对于这种虚热的渴[章]再好不过了。”
笔者认为栝楼牡蛎散的[来]方证是周身汗出多，自[自]汗、盗汗皆可，舌淡脉[证]细弱。
临床总结发现柴胡桂枝[书]干姜汤证的主要症状为[报]：口苦、口干、口渴、[名]胸胁不舒、胸闷、心悸[中]、大便溏、舌苔腻、脉[心]弦细或脉缓等。
柴胡桂枝干姜汤由部分[文]小柴胡汤、桂枝甘草汤[章]、栝楼牡蛎散组成。柴[来]胡、黄芩解决少阳郁热[自]引起口苦、口干，并且[证]柴胡有推陈致新的作用[书]，它能够清除体内的瘀[报]滞，使气血津液有了生[名]化的空间；栝楼根、牡[中]蛎解决口渴问题；桂枝[心]、甘草解决“心下悸，[文]欲得按”；干姜、甘草[章]相当于半个理中汤而解[来]决脾阳不振的问题。
因此对冠心病患者，心[自]悸明显者，笔者桂枝用[证]量60~90g ，炙甘草用量30~4[书]5g 。我通常冠心病患者把[报]柴胡桂枝干姜汤拆开煎[名]，桂枝与炙甘草同煎，[中]其他几味同煎，喝的时[心]候再混和，这样效果比[文]一起煎更好，对肠炎患[章]者，腹泻严重的，干姜[来]换成炮姜，炮姜量增加[自]30~60g 左右。
对皮肤粗糙，脱皮患者[证]当重用栝楼根、牡蛎。[书]栝楼根、牡蛎色白入肺[报]，补充肺肾之津，体现[名]了金水相生的原理；“[中]脾气散精，上归于肺，[心]通调水道，下输膀胱。[文]水精四布，五经并行”[章]，皮肤的润泽离不开脾[来]肺的协同作用。《内经[自]》还提到“谷入气满，[证]淖泽注于骨，骨属屈伸[书]，泄泽补益脑髓，皮肤[报]润泽，是谓液”。布散[名]于体表的津液能滋润皮[中]毛肌肉，如若津液不足[心]，失去滋润与濡润的作[文]用，则会使皮毛、肌肉[章]的生理功能受到影响，[来]从而出现皮肤疾患。
临床上我用柴胡桂枝干[自]姜汤治疗了大量皮肤病[证]患者，曾在在网上对一[书]些患者进行诊治，疗效[报]满意。
2017年6月同上海[名]的一位姬姓老板在网上[中]认识，他的皮肤病十余[心]年来经过上海各大医院[文]的中西医治疗，疗效一[章]直不稳定。他全身皮肤[来]瘙痒，时轻时重，皮色[自]鲜红，部分区域有少量[证]渗出液。
上海的夏天十分炎热，[书]即便如此条件他也不敢[报]穿短裤、短褂。吃海鲜[名]、喝酒时症状加重。长[中]期招待客人几乎天天喝[心]酒、饮茶，导致湿热淤[文]积，常常口苦、口干，[章]苔黄腻，便溏，大便4[来]~6次/日，吃水果稍[自]多则溏稀加重，便粘难[证]冲，气味臭秽，他还因[书]长期应酬而患有严重的[报]脂肪肝，经常胸胁部不[名]适。
我把柴胡桂枝干姜汤中[中]的原方中的柴胡、黄芩[心]量加大，再加白豆蔻、[文]生苍术。为方便运输，[章]采用免煎中药颗粒，七[来]日后患者反馈，疗效很[自]好，服药3个月，诸症[证]消失。2019年10[书]月随访，疾病未再反复[报]。
我的弟子山东临清人，[名]他的奶奶患皮肤病多年[中]，基本症状与柴胡桂枝[心]干姜汤主症吻合，服汤[文]剂二十付后症状改善明[章]显，因嫌药苦，停药，[来]两月后轻度复发，遂续[自]服四十余付，疗效稳定[证]，2年来未再反复。
只要病机符合或者主症具备柴胡桂枝干姜汤主症的特点，本方可用于糖尿病、慢性肝炎、胆囊炎、慢性结肠炎、冠心病、月经不调、不孕症等。本方尤善于常用于治疗具备口苦、口干，经前胁胀、烦躁易怒，小腹、腰及下肢发凉症状的月经病。输卵管通而不畅或完全堵塞的，只要病机符合的，再合当归芍药汤、抵挡汤等，患者往往能快速改善症状，成功怀孕。
