《伤寒论》113方，用附子者有21方，《金匮要略》205方，用附子和乌头者有19方，凡用附子的方剂皆可治疗阳虚或阳衰寒盛之大病重症，可见医圣张仲景是非常重视温通卫护人体元阳的。在经方中，附子的应用，不论剂量大小，皆可起到温阳通阳的作用，即起到强心，改善血液循环及对全身组织器官功能较好的兴奋作用。其实，附子的应用需因体质、因病证而灵活掌握，只要辨证准确，有时小剂量即可见效。现举2则经方中应用小量附子的验案以说明之。

痹证、心悸

王某，女，70岁。半[文]月前，患者因感冒而头[章]痛、背部疼痛，痛甚时[来]心慌，曾过服发汗药治[自]疗，头痛消失，但背痛[证]不仅未减，而且逐渐加[书]重。诊见：精神差，困[报]倦，乏力，不时畏冷，[名]无汗，无口苦、口渴，[中]二便调，舌紫暗、苔白[心]腻水滑，脉沉细弱。患[文]者素体虚弱，有高血压[章]病、糖尿病、冠心病史[来]。四诊合参，辨证为太[自]阳、少阴合病，风寒外[证]束，阳虚寒凝，治宜温[书]经解表，温通心阳，方[报]予麻黄细辛附子汤、葛[名]根汤、桂枝甘汤合方加[中]味：炮附子6克，麻黄[心]、细辛各12克，葛根[文]40克，桂枝、白芍、[章]狗脊各30克，炙甘草[来]、白术、生姜各15克[自]，大枣7枚。4剂，日[证]1剂，水煎分2次服。[书]二诊：服1剂药后夜间[报]即疼痛减轻，畏冷感消[名]失，药服完，诸症明显[中]减轻，夜间仍痛但已能[心]转侧翻身。上方将炮附[文]子加至9克，继服5剂[章]，诸症消失。

按：患者久病，素体虚[来]弱，外感风寒后，治不[自]如法，寒邪不仅客于太[证]阳经脉，侵及背输经络[书]，而且还因过汗伤阳，[报]寒邪又中少阴，阳虚寒[名]凝，心失所养而致诸症[中]，证属太阳经输不利、[心]少阴阳虚寒凝，表里同[文]病。治之主以麻黄细辛[章]附子汤温经扶阳，因体[来]质较为虚弱，主症在上[自]焦，故先予小量附子以[证]温少火，鼓动阳气，助[书]麻黄、细辛通达内外，[报]驱散经输风寒之邪。合[名]以葛根汤既升津液，舒[中]筋脉，又解肌而调营卫[心]，主治背痛。因有心阳[文]不足之病机，所以合以[章]桂枝甘汤，意在桂枝、[来]甘草相伍，辛甘合化，[自]温通心阳，以疗心悸，[证]此方是治疗心阳亏虚之[书]祖方，对于心阳虚损或[报]不振所致之心悸，治疗[名]、预防皆相宜。

汗证

张某，男，58岁。半[中]月前，患者因酒醉后呕[心]吐、大汗，自此每日阵[文]发性大汗，出汗时伴四[章]肢痠软，每日无任何诱[来]因发作数十次，突感头[自]面、颈部及上半身汗出[证]如珠，湿透内衣，动辄[书]加重。诊见：阵发性大[报]汗伴四肢酸软，无口苦[名]、咽干、口渴，纳可，[中]眠可，二便调。舌质淡[心]，苔薄白，脉细缓。四[文]诊合参，辨证为太阳、[章]少阴合病，阴阳两虚，[来]卫表不固。治宜温阳固[自]表，调和阴阳，方予桂[证]枝加附子汤合黄芪建中[书]汤加味：炮附子6克，[报]桂枝、白芍、炙甘草、[名]生姜各18克，红枣1[中]2枚（掰开），黄芪、[心]仙鹤草各30克，蜂蜜[文]（药煎好后溶入）50[章]克，3剂，日1剂，水[来]煎分2次服。二诊：汗[自]出次数明显减少，汗出[证]时间缩短，四肢痠软减[书]轻，上方将炮附子加至[报]9克，桂枝、白芍、炙[名]甘草、生姜各加至30[中]克，继服6剂，诸症消[心]失。

按：患病因酒后吐、汗太过而伤阳耗阴，阳气受损，卫表不固而汗漏较多，汗多又加重阴津耗伤，阴伤失于濡润则四肢痠软，证属阴阳两虚，卫表不固，病机关键在于阳虚汗漏，《伤寒论》第20条曰：“太阳病发汗，遂漏不止……桂枝加附子汤主之”，故以桂枝加附子汤温扶阳气，调和阴阳，其中重在用附子以固少阴之阳，少阴阳固则汗自止，汗止则阴液亦无所伤，附子取小量，是考虑患者素体较健，此次发病阳损不重，小量附子即可达到扶阳固卫之效，故一诊使用附子6克，二诊加至9克，也确实收效良好。合以黄芪建中汤甘温助阳，酸甘化阴，意在调和阴阳，其中饴糖以蜂蜜替代。仙鹤草功在收敛止血，因血汗同源，大汗用其亦当有效，笔者在治疗汗证时，多加仙鹤草30克～60克调补气血以助敛汗，常常收效甚好。