冯某，女，51岁，沙朗市场菜农。

咳嗽半年，干咳无痰，[文]曾治疗症状未见好转。[章]经人介绍2019-0[来]1-21来治，刻见：[自]干咳少痰，自觉咽痒，[证]少许胸闷，步行上两层[书]楼感觉气喘，疑有哮喘[报]，建议肺功能检查，结[名]果无异常。咳嗽轻重不[中]受气候影响，舌淡红，[心]脉弦细，苔薄黄。西医[文]诊断考虑咽源性咳嗽。[章]中医辩证为风燥犯肺。[来]治以疏风润燥，利咽止[自]咳抗过敏。

予国医大师王琦脱敏止[证]嗽汤加减：

乌梅30g蝉蜕10g[书]木蝴蝶10g

甘草10g五味子30[报]g 蜜百部20g

防风10g天花粉20[名]g 蜜紫菀15g

蜜款冬15g桔梗10[中]g诃子15g

5剂，水煎服，每日1[心]剂。分2次，早晚服。[文]

二诊：2019-01[章]-26

患者复诊，咳嗽减少七[来]成，自诉方才徒步楼梯[自]4楼，未觉胸闷气喘。[证]并告知服药后有一现象[书]：初服连续三天，每次[报]服药十分钟后，即出现[名]咳嗽呕吐大量白色粘液[中]痰，经与患者本人及其[心]家属确认后，呕吐物无[文]胃内容物，无黄绿色消[章]化液，无实物残渣，无[来]混合药液，口中无酸水[自]味，家属确认为气管内[证]吐出痰液，而并非自胃[书]吐出，吐出大量痰后，[报]顿感神清气爽，倍感轻[名]松，呕吐痰液量每天逐[中]渐减少，第四天，第五[心]天未见吐痰。每吐一次[文]，咳嗽逐步减少。倍感[章]神清气爽，胸闷解除。[来]乘胜追击，上方桔梗增[自]至15g，余药不变，[证]再进7剂。

三诊：2019-02[书]-04

患者自诉药后又呕吐少[报]许粘液痰，与前次情况[名]相同。现偶有咳嗽，无[中]胸闷气促。二诊原方7[心]剂巩固。随访咳嗽未反[文]复。

按:

该患者干咳为主，伴少[章]许胸闷，初诊排除支气[来]管哮喘，辨证风燥犯肺[自]，予国医大师王琦脱敏[证]止嗽汤（乌梅、蝉蜕、[书]防风、杏仁、甘草、青[报]黛加减，紫菀、款冬、[名]百部蜜制善治干咳，桔[中]梗、诃子、木蝴蝶利咽[心]止咳，天花粉清肺热，[文]润肺燥，乌梅、蝉蜕、[章]防风、五味子疏风敛肺[来]止咳，且均有脱敏作用[自]。

该案奇怪之处在于：1*患者长期干咳为主，竟连续三天，每次药后10分钟即出现呕吐大量白色痰液，呕吐痰液后顿感胸部开阔。方中含有敛肺止咳方药，且无涌吐类中药，何以服药后不久即出现呕吐；2患者干咳半年，为何竟药后多次呕吐大量痰液，直至痰液呕吐殆尽，咳嗽豁然而愈。以上两点，百思不得其解，甚感迷惑。至于呕吐，考虑良久，全方只此桔梗1味有引起胃-气管反射，促使气管上皮纤毛蠕动以助排痰，此即为其功效“宣肺祛痰”之药理学基础。但桔梗常规用量10g为临床屡用，不曾有此致吐作用，亦或可存在个体差异。故于二诊中增桔梗为15g，加强涌吐痰液作用，以求一鼓作气，将痰液涌吐殆尽，二诊方药后，确又出现呕吐少量痰液，后未再呕吐痰液，亦未见恶心呕吐胃内容物。咳嗽遂愈。