编者按：狐惑病，中医病名，是一种与肝脾肾湿热内蕴有关的口、眼、肛(或外阴)溃烂，并有神志反应的综合征，相当于现代医学的白塞氏综合征。狐惑病首载于《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》，书中记载：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。”

刘某，男，时年51岁[文]，1989年4月9日[章]初诊。

发病过程：病程年余，[来]反复低热，头晕，神疲[自]乏力，口腔糜烂，多方[证]均以感冒治疗，经用感[书]冒中药以及地塞米松、[报]抗菌药物及维生素等药[名]物治疗不愈。辅助检查[中]尿常规：尿潜血（+）[心]，尿蛋白（+）；补体[文]C3：75*4mg/[章]dL，G试验：14*[来]2mg/dL，结核菌[自]素试验（PPD）弱阳[证]性，自身免疫抗体（一[书]），针刺试验（一）；[报]血常规、血沉、生化、[名]x线胸透、心电图、腹[中]部超声检查均未发现异[心]常。住院西医诊断：白[文]塞氏病。

【首诊证候】

症见：检查患者口腔、[章]咽喉部见散在性溃疡疮[来]点，口唇四周紫暗色红[自]晕，眼结膜充血，下眼[证]睑红微肿，龟头见少许[书]不规则形状溃疡，脚趾[报]红痛，伴头昏低热，周[名]身乏力，纳谷欠佳，大[中]便偏干，溲黄，口苦，[心]舌质红，苔黄腻，脉弦[文]细数。

【辨证论治】

中医诊断：狐惑病。

证型：肝脾湿热，毒瘀[章]互结，虚实夹杂。

治法：清热解毒，益气[来]除湿。

处方：大黄黄连泻心汤[自]加减。

柴胡、川芎、炒苍术、[证]赤芍、白芷、大黄、枳[书]壳、黄连、黄柏各10[报]克，土茯苓、黄芪各3[名]0克。7剂，每天1剂[中]，水煎服。

【随诊过程】

二诊：4月14日

治疗1周，患者症状改[心]善，发热退，头晕，神[文]疲基本恢复，精神好，[章]口腔、咽部溃疡消失，[来]龟头仍见小溃疡点，胃[自]纳有所改善，大便仍偏[证]干，舌稍红，苔黄腻，[书]脉弦细数。尿常规：尿[报]潜血（-），尿蛋白（[名]-）

处方：柴胡、川芎、炒[中]苍术、赤芍、白芷、大[心]黄、枳壳各10克，白[文]豆蔻10克、土茯苓、[章]黄芪各30克。7剂，[来]每天1剂，水煎服，为[自]首诊方去黄连、黄柏，[证]加入白豆蔻10克，继[书]续服药1周。

三诊：4月22日

症状解除无异常，尿常[报]规：尿潜血（-），尿[名]蛋白（-）；自身免疫[中]抗体（一），针刺试验[心]（一）；血常规、血沉[文]、生化、x线胸透、心[章]电图、腹部超声复查均[来]未发现异常。

处方：柴胡、川芎、炒[自]苍术、赤芍、白芷、大[证]黄、枳壳各10克，白[书]豆蔻10克、土茯苓3[报]0克、黄芪100克，[名]10剂，每两天一剂，[中]调整后用药6个月。随[心]访3年均无复发。

按语：

白塞氏病是一种以细小[文]血管炎为病理基础而发[章]生损害的多脏器受累的[来]慢性疾病，其发病原因[自]不明，可能是与免疫有[证]关。临床上以口腔溃疡[书]、生殖器溃疡、虹膜睫[报]状体炎三联症较常见。[名]其中眼部症状多样，可[中]表现为视力模糊、视力[心]减退、眼球痛、畏光流[文]泪、异物感及飞蚊症等[章]，严重者可导致失明。[来]口腔溃疡好发于唇、舌[自]尖、舌腹、口底、颊、[证]齿龈、腭部黏膜。外生[书]殖器溃疡男性好发于龟[报]头、冠状沟、包皮、尿[名]道口。女性好发于大小[中]阴唇、阴道、宫颈口。[心]白塞氏病中医学没有相[文]应病名，根据临床症状[章]，多数医家都将其归于[来]中医学狐惑病，对其相[自]关论述可见于诸多医籍[证]。

《金匮要略》云：“狐[书]惑之为病，状如伤寒，[报]默默欲眠，目不得闭，[名]卧起不安，蚀于喉为惑[中]，蚀于阴为狐，不欲饮[心]食，恶闻食臭，其面目[文]乍赤、乍黑、乍白，蚀[章]于上部则声喝，甘草泻[来]心汤主之”，“蚀于下[自]部则咽干，苦参汤洗之[证]”“蚀于肛者，雄黄熏[书]之”，对其病因、病机[报]及治法、方药均作了较[名]详细论述。病因病机与[中]饮食辛辣肥甘、感受湿[心]邪、产后郁热、情绪不[文]遂等因素有关，湿热为[章]患在本病的发病中有着[来]重要作用，湿热毒瘀互[自]结是白塞氏病发病的病[证]理基础，且贯穿于疾病[书]的始终。毒瘀互结，虚[报]实夹杂是其病程漫长，[名]病情缠顽，久发频发的[中]重要原因。病位主要在[心]于肝脾，肝热脾湿相互[文]为患，诸症遂成。由于[章]肝热脾湿，湿热毒瘀互[来]结，虚实夹杂。治以清[自]热解毒，益气除湿。方[证]中炒苍术、赤芍、大黄[书]、黄连、黄柏、土茯苓[报]清热解毒、除湿为主；[名]肝热脾湿，湿热毒瘀互[中]结，虚实夹杂，故用黄[心]芪、白芷补气托毒，柴[文]胡、枳壳、川芎疏肝理[章]气止痛，达到虚实兼治[来]。

（本案编者：伍旭炽）