作者：毛以林

这个病案在我QQ的博[文]客中发表过，有些学友[章]可能看过。现在说说当[来]时诊治的辨证思路。

杨某，学生，１８岁。[自]病人来就诊的主诉是腹[证]痛腹泻，其诉每日就上[书]午９时腹痛，痛则腹泻[报]，泻则痛减，症已１年[名]。当时，根据其发腹痛[中]在上午９时，正是气血[心]流注足阳明胃经之时，[文]考虑其病在脾胃，“暴[章]泻多实，久泻必虚”，[来]病已１年，当判别清楚[自]。通过望诊，我发现病[证]人两颧、颊部有到大量[书]的痤疮，凹突不平，色[报]赤。遂问其每次大便是[名]否恶臭，答曰，其臭难[中]闻，断为积滞内停，气[心]机郁滞，邪热郁胃。为[文]何从面部的望诊转而问[章]其大便是否恶臭呢？《[来]经脉》云：“足阳明之[自]脉，起于鼻交頞中，旁[证]约太阳之脉，下循鼻外[书]，入上齿中，还出侠口[报]，环唇，下交承浆，却[名]循颐后下廉，出大迎，[中]循颊车，上耳前，过客[心]主人，循发际，至额颅[文]。其支者，从大迎前下[章]人迎，循喉咙，入缺盆[来]，下膈属胃”，《中藏[自]经》说：“胃热则面赤[证]如醉人”，故断为阳明[书]有积热，问诊得知大便[报]是恶臭，从而推断为阳[名]明积滞内停，壅而化热[中]，循经上攻于面部，则[心]发为痤疮。积滞内停，[文]大便必腐臭不可近人，[章]泻则积滞暂减，故泻则[来]痛减，此与痛泻要方证[自]类似而本质迥然不同。[证]

原脉案如下：杨某，男[书]，18岁，2011-[报]6-25初诊，诉每日[名]上午9时左右腹痛腹胀[中]，痛则腹泻，泻则痛减[心]1年，大便恶臭，面部[文]颧颊痤疮累累，凹突不[章]平，色红，舌质红，苔[来]薄白，脉滑。柴胡10[自]，枳实10，生白芍3[证]0，炙甘草10，白术[书]10，神曲10，九香[报]虫10，防风10。×[名]7付

2011-7-2，面[中]部痤疮大为好转，色淡[心]，皮肤变平，腹痛腹泻[文]除，大便仍恶臭，重清[章]阳明热邪。柴胡10，[来]枳实10，生白芍30[自]，炙甘草10，白术1[证]0，神曲10，防风1[书]0，葛根30，焦山楂[报]30，制大黄10，黄[名]芩10×10剂

一诊重在行气消积，泻[中]阳明胃火之力不足，故[心]而诊腹痛、腹胀、腹泻[文]症除，而大便气味未减[章]。故二诊方加山楂、大[来]黄以祛积滞，黄芩以清[自]火。

2011-7-20再诊，腹痛、腹泻症未再发作，面部痤疮已消失殆尽，大便无特殊气味，嘱其清淡饮食，勿食辛香炒炸之品，不再予药。腹痛腹泻与面部痤疮，何以一方可以同治？这就是中医与西医不相同的地方，中医注重整体，病虽上下不同，然其病机则一，本案在望诊中充分地应用了经络辨证，在问诊中运用经络循行的知识，得以迅速把握了关键的辨证要点，从而准确地把握了病机，是其取得成功的关键!当今很多习中医者，不重视经络辨证的重要性，不知脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证等均系以经络辨证为基础而来，良可叹也。