所谓下肢深静脉血栓，是指患者下肢深静脉血液出现异常凝聚，阻塞管腔，最终出现静脉回流障碍等问题。依据病证结合的原则，该病归属于中医学“股肿、“肿胀”等范畴。患者出现下肢深静脉血栓的因素，主要包括血流速度缓慢、血管内皮受损、血液处于高凝状态。患者在出现下肢深静脉血栓后，临床主要表现出皮肤温度提升，痛感强，下肢肿胀等情况[1]。中医药在活血化瘀、益气补肾等方面具有独特优势。在查阅相关文献后可知，通过中医辨证施治，能够有效预防及治疗患者下肢深静脉血栓，改善患者临床症状，对比治疗前后，患者血液流通情况改善显著，因此对下肢深静脉血栓患者采取中医药治疗具有重要意义。
一、病因病机
正气虚弱，感受风寒湿[文]热之邪，瘀阻经络是本[章]病发生的主要原因。下[来]肢深静脉栓塞在中医学[自]中归属“股肿、“肿胀[证]”等范畴，中医学认为[书]，下肢深静脉栓塞主要[报]是因为创伤或产后长期[名]卧床，以致肢体气血运[中]行不畅，气滞血瘀，瘀[心]血阻于脉络，脉络滞塞[文]不通，营血回流受阻，[章]水津外溢，聚而为湿，[来]发为本病。清·唐荣川[自]在《血证论》中指出：[证]“瘀血流注，亦发肿胀[书]，乃血变成水之证。”[报]指出由于血脉损伤，使[名]局部气血凝滞，瘀血流[中]注于下肢而发为本病[[心]2]。清·吴谦在《医[文]宗金鉴》中日“产后与[章]闪挫瘀血作肿者，瘀血[来]久滞于经络，忽发则木[自]硬不热微红。”明确指[证]出本病的病因和发病特[书]点[3]。大多数学者[报]和上述医家一样，认为[名]瘀血阻于脉络是本病的[中]基本病机。而有些学者[心]认为该病在瘀血的基础[文]上，强调“湿热”。杨[章]博华等认为，湿热、瘀[来]血虽为本病形成之关键[自]，然亦不可忽视营卫不[证]和、气血亏虚等重要发[书]病因素。吴芳汀主任提[报]出“因虚致邪，因邪致[名]瘀”的观点，认为本病[中]是由于正气虚弱，气不[心]行血，感受风寒湿热之[文]邪，气滞血瘀，阻塞脉[章]络，“不通则痛”，其[来]虚是本、邪是标、瘀是[自]变，所以气虚血瘀是本[证]病发生的关键所在。《[书]读医随笔》也指出：“[报]气虚不足以推血，必有[名]血瘀”，故在对下肢深[中]静脉血栓属气虚血瘀患[心]者治疗时，吴芳汀主任[文]运用补阳还五汤为基础[章]方，以活血化瘀、益气[来]通络[4]为主要治疗[自]原则。补阳还五汤其主[证]要药材为补气药材，辅[书]助药材为活血药材，属[报]于治疗下肢深静脉血栓[名]的常用药物。取此方治[中]疗下肢深静脉血栓的患[心]者，能够起到益气活血[文]、通行经络，故临床使[章]用广泛。
二、治法治则
2*1 辨证分型
1990年中华全国中[来]医学会脉管专业委员会[自]制定DVT的中医诊断[证]标准将其分为脉络湿热[书]型、脉络湿瘀型和脾虚[报]湿阻型3型。1991[名]年全国中西医结合学会[中]周围血管疾病专业委员[心]会制定的辨证分型标准[文]分为湿热下注型、血瘀[章]湿重型和气虚型（脾肾[来]阳虚型）。有研究人员[自]在本病病机基础上将其[证]分为湿热蕴毒型、湿热[书]瘀阻型、阴虚瘀阻型。[报]还有研究人员从病期辨[名]证，认为疾病发展的各[中]个阶段证型都有所不同[心]，发病期（急性期）以[文]瘀血阻滞为主，兼夹湿[章]热，多属实证；中后期[来]（慢性期）虚实夹杂，[自]气虚、血瘀、湿阻并重[证]。有的学者针对LDv[书]T患者出现高凝状态，[报]以血瘀为主要病机进行[名]辨证。如王海珍将本病[中]辨证分为瘀热内结型和[心]气滞血瘀型总体来说，[文]本病的辨证离不开“湿[章]、热、瘀、虚”的病理[来]特点。
2*2 补气活血是本病治疗关[自]键
各家针对本病湿、热、[证]瘀、虚的病理特点，从[书]不同角度进行辨证分型[报]施治。有学者认为该病[名]主要病机为湿、热、瘀[中]，故利湿清热、活血化[心]瘀为大法，应贯彻治疗[文]始终。吴芳汀主任则认[章]为该病的主要病机不外[来]乎“虚”和“瘀”，将[自]本病辨证分为湿热下注[证]证和气虚血瘀证两大类[书]，常用补阳还五汤加减[报]治疗本病，坚持“因虚[名]致邪，因邪致瘀”的观[中]点，认为补气活血为主[心]要原则，并根据症状随[文]症加减，或清热、或利[章]湿、或温阳，效果良好[来]。
3、用药特点
3*1 诊治常用方剂
本病的病机为气虚血瘀[自]、脉络瘀阻，故补气活[证]血通络为该病的主要治[书]疗原则。吴芳汀主任采[报]用补阳还五汤为基础方[名]，结合临床症状及自身[中]经验，临诊时常加减使[心]用。补阳还五汤出自于[文]《医林改错》，重用生[章]黄芪，补益元气，意在[来]气旺则血行，瘀去络通[自]，为君药。当归尾活血[证]通络而不伤血，用为臣[书]药；赤芍、川芎、桃仁[报]、红花协同当归尾以活[名]血祛瘀；地龙通经活络[中]，力专善走，周行全身[心]，以行药力，亦为佐药[文]。现代研究发现，补阳[章]还五汤方中，黄芪可以[来]改善患者的血液循环，[自]改善患者的免疫能力；[证]当归则可以有效的活血[书]、通络，对患者动脉血[报]流量进行提升，从而使[名]其缺血缺氧问题得到改[中]善；桃仁可以实现活血[心]祛瘀，改善患者的血液[文]循环，进一步改善患者[章]的肢体组织微循环，能[来]够祛瘀润肠、活血；赤[自]芍可以实现祛瘀清热、[证]活血解毒的作用；红花[书]能够达到散瘀活血、止[报]痛清热的效果；地龙具[名]备清热平肝、息风止痉[中]、平喘利尿、通络除痹[心]的作用；川芎具有祛风[文]活血、止痛行气的效果[章]；该药方配方合理，药[来]性平和，可以达到活血[自]化瘀、消肿止痛、快速[证]缓解患者的临床症状，[书]减轻患者疼痛感，可以[报]有效改善患者的血管血[名]流情况，提高患者的免[中]疫力，提升治疗效果的[心]作用。近年来应用中西[文]医结合治疗下肢深静脉[章]栓塞患者的效果显著，[来]证实补阳还五汤加减，[自]除具有益气活血化瘀作[证]用外，还有良好的扩张[书]血管、疏通血脉的功效[报][5]。因此使用补阳[名]还五汤，能够有效改善[中]患者的临床症状，优化[心]血液流变学指标。其次[文]，中药的药材多来自动[章]植物或者矿物质之中，[来]因此即使长时间服用，[自]也不易使患者产生不良[证]反应，因此相较于常规[书]西药，采取中药联合西[报]药治疗具有较高的安全[名]性。可有效规避不良习[中]惯刺激引发机体不适，[心]能够给予患者相关健康[文]干预，使患者对治疗中[章]的相关知识有更多了解[来]，能够更好配合医护人[自]员工作。
3*2 辨证加减
吴芳汀主任在补阳还五[证]汤药方基础上，针对患[书]者的实际情况，进行加[报]减：夹寒者常加炮附子[名]、桂枝、干姜等温阳通[中]络，气虚者重用黄芪，[心]并加用党参、白术、太[文]子参等健脾补气，挟痰[章]湿者加新会陈皮、薏苡[来]仁、化橘红、茯苓、法[自]半夏等燥湿化痰，气滞[证]者加檀香、香附、佛手[书]、郁金、砂仁等芳香开[报]窍行气；夹湿热者，则[名]加苍术、黄柏、虎杖、[中]防己、忍冬藤等清热利[心]湿；夹瘀者，常加用丹[文]参、三七、三棱、莪术[章]、牛膝、益母草等活血[来]化瘀；吴芳汀主任尤其[自]重视虫药的使用，认为[证]“久病入络”，常加用[书]“全虫、蜈蚣、鳖甲等[报]虫药，起到搜风剔络，[名]引药入经的作用。
三、病案举例
【基本资料】
陈某，女性，时年73[中]岁，2022年4月5[心]日初诊。
患者于3-4天前按摩[文]后出现左下肢肿胀，痛[章]不可触，家属重视，遂[来]带至我院就诊，考虑下[自]肢静脉栓塞收入介入科[证]治疗，建议患者植入支[书]架，但患者拒绝，要求[报]中医会诊，并口服中药[名]治疗。自发病来，精神[中]一般，胃纳可，睡眠差[心]，二便正常。
首诊证候
主诉：左下肢肿胀3-[文]4天。
现症见：神清，精神一[章]般，乏力、头晕，纳差[来]，左下肢肿胀，痛不可[自]触，二便正常，舌红，[证]苔白，脉滑。
既往史：既往体健。
过敏史：否认过敏史。[书]
体格检查：神清，精神[报]一般，心肺听诊无特殊[名]，肝脾肋下未及，无反[中]跳痛，左下肢肿胀，痛[心]不可触 ，病理征（-），生理[文]征（+）。
辅助检查：彩超提示：[章]左下肢深静脉栓塞。
【辨证论治】
中医诊断：股胀。
证候诊断：气虚血瘀型[来]。
西医诊断：左下肢深静[自]脉栓塞。
治法：补气活血通络。[证]
处方：补阳还五汤加减[书]。
黄芪30g、桂枝6g[报]、茯苓10g、鳖甲1[名]5g、猪苓10g、白[中]术10g、赤芍10g[心]、当归8g、檀香5g[文]、地龙10g、白芍1[章]0g、丹参10g、海[来]螵蛸20g，水煎内服[自]，共3剂。
【随诊过程】
复诊：
3天后到病房查房，患[证]者诉服用1剂后疼痛明[书]显缓解，肿胀较前消退[报]，继续服用，并每日自[名]行测量左侧大腿及小腿[中]围长，左侧大腿从56[心]cm消退至52cm（[文]与健侧相仿），左侧小[章]腿从39cm消退至3[来]6cm（与健侧相仿）[自]。家属欣喜非常，在场[证]所有医护直呼神奇。会[书]诊后查体：患者左侧大[报]小腿肿胀明显消退，可[名]自由活动，可以触碰，[中]舌红、苔白，脉滑，前[心]方去桂枝，加太子参1[文]5g、淮山10g，陈[章]皮8g，佛手8g，葛[来]根20g，薏苡仁15[自]g。
【按语】
股肿的病机为气虚血瘀[证]、脉络瘀阻。是深部静[书]脉血栓形成和炎性病变[报]所引起的一种疾病。其[名]特点是多有长期卧床、[中]分娩或手术史，患肢肿[心]胀疼痛、皮温升高，浅[文]表静脉显露。相当于西[章]医的血栓性深静脉炎。[来]本病最大的危害是静脉[自]血栓脱落后引起的肺梗[证]塞或肺栓塞。吴芳汀主[书]任指出，该患者为老年[报]女性，平素阳气虚，血[名]脉易于闭阻，加之按摩[中]时手法不当，损伤阳气[心]，无力推动血液运行，[文]致血脉瘀滞，不通则痛[章]，为气虚血瘀型，治疗[来]上应补气活血通络，方[自]选补阳还五汤加减，方[证]中黄芪为君，补气以行[书]血，当归尾活血通络而[报]不伤血，用为臣药；赤[名]芍、桂枝、赤芍、丹参[中]协同当归尾以活血祛瘀[心]，是为佐药；猪苓、茯[文]苓、白术为佐助药，健[章]脾以利水消肿、祛湿，[来]檀香芳香开窍行气止痛[自]，亦为佐助药，地龙、[证]鳖甲为使药，因虫类药[书]物善于搜风剔络，方中[报]君臣佐使配合恰到好处[名]，故能药到病除。患者[中]本虚标实，因虚致实，[心]故瘀血消退后，应着重[文]健脾补气，气行则血行[章]。
（本案编者：谢翊）
