《兰室秘藏》清胃散
【组成】生地黄6g，[文]当归身6g，牡丹皮9[章]g，黄连6g(夏月倍[来]之)，升麻9g。
【功用】清胃凉血。
【主治】胃火牙痛。牙[自]痛牵引头疼，面颊发热[证]，其齿喜冷恶热；或牙[书]宣出血；或牙龈红肿溃[报]烂；或唇舌颊腮肿痛；[名]口气热臭，口干舌燥，[中]舌红苔黄，脉滑数。
【汤证脉症】
主症：牙痛牵引头痛，[心]口气热臭，口舌干燥。[文]
副症：面颊发热，牙齿[章]恶热喜冷，或牙龈溃烂[来]，或牙宣出血，或唇舌[自]颊腮肿痛。
舌脉：舌红苔黄，脉滑[证]大而数。
【汤证诊断要点】
1*具备主症。
2*主症加任何一项副[书]症。
3*副症中任何一项加[报]典型舌脉。
【禁忌】
1*风寒牙痛者忌用。[名]
2*肾虚火炎之牙痛者[中]忌用。
3*风热牙痛者，不宜[心]单独运用本方。
二、临床新用
(一)内科疾病
1*便秘
【案例】某男，63岁[文]。便结史已2年，屡投[章]中西药，用之收效，歇[来]之复犯。诊见：口渴思[自]冷饮，纳呆，疲乏无力[证]，少腹满，溲黄，大便[书]干结，7~8日1行，[报]舌苔黄津少，脉滑数。[名]证属胃蒸中焦，失其传[中]送之职，阻塞三焦。治[心]宜清胃之热，通三焦，[文]趋热下行。投以清胃散[章]加减，处方：大黄、升[来]麻、牡丹皮、黄芩、杏[自]仁各10g，黄连7g[证]，当归、生地各20g[书]，每剂水煎2次，分早[报]晚温服。二诊：服药5[名]剂后，大便通畅，纳食[中]渐增，少腹舒适。守上[心]方又投5剂，以善其后[文]。随访1年未复发[金[章]明洙*清胃散治验举隅[来]*吉林中医药，199[自]4，(3)：36]。[证]
【按语】《本草纲目》[书]称：“升麻引阳明，清[报]气上升……。”升麻能[名]提气，气升则开下窍；[中]大黄直入阳明大肠，以[心]降其逆上之热；黄芩最[文]善清肺金之热，并助阳[章]明热退；杏仁、桃仁润[来]大肠，常用于大肠热而[自]闭气者。诸药相伍，药[证]后清气升，浊气降，三[书]焦阻塞自除，便通恙除[报]。
2*细菌性肝脓肿
【案例】某女，63岁[名]。上腹疼痛、胀满不适[中]20日，曾去某医院经[心]CT、B超检查，诊断[文]为“细菌性肝脓肿”，[章]经注射氨苄青霉素、甲[来]硝唑、氟哌酸等抗生素[自]治疗无明显减轻，要求[证]服中药治疗。诊见：形[书]体消瘦，面色红赤，期[报]门穴处微肿压疼拒按，[名]右肋下痞块，大便干结[中]，口干口臭，舌质红，[心]苔薄白而干，脉细数。[文]5年前发现“糖尿病”[章]，3月前背部发痈已治[来]愈。检查：体温38*[自]7℃，白细胞17*8[证]x10/L，中性粒细[书]胞占87%，淋巴细胞[报]占13%，肝功正常。[名]B超示：右半肝见直径[中]分别为3*0cm、2[心]*5cm大小混合光团[文]，呈蜂窝状。治宜清热[章]泻火，养阴益胃。方拟[来]清胃散加减，处方：生[自]石膏、生地各30g，[证]黄连、当归、丹皮、沙[书]参各10g，升麻6g[报]，麦冬、玄参、花粉各[名]24g，水煎服。配合[中]抗生素治疗。二诊：1[心]周后诸症均减，停用抗[文]生素，原方加减共服3[章]5剂而愈[杨百明*肝[来]痈治验三则*湖北中医[自]杂志，1994，(2[证])：40]。
【按语】病人素有消渴[书]，病久常易变生它症，[报]而为疮疡。综观舌脉症[名]，属中焦热盛，胃阴不[中]足，火邪内炽，发为肝[心]痈。故用清胃散以清泻[文]肝胃之火；加石膏、麦[章]冬、花粉、玄参、沙参[来]甘寒之品以养阴清热，[自]故火热之邪清散而阴存[证]，邪去而正安。
3*腹型紫癜
【案例】某男，9岁。[书]半个月前患“感冒”，[报]发热、咽痛，经用消炎[名]药后症状减轻，5日前[中]出现颜面及四肢紫斑，[心]渐现腹绞痛阵作，大便[文]呈柏油样，口干苦，尿[章]黄，服扑尔敏片无效。[来]检查：体温37℃，右[自]肺下部可闻及小水泡音[证]，腹部柔软，下腹部压[书]痛，无反跳痛，皮肤散[报]在紫斑，四肢远端为多[名]，压之不退色。舌质红[中]，苔白而干，脉滑数。[心]血小板及出凝血时间均[文]正常。西医诊断为腹型[章]紫癜。中医辨证为胃肠[来]积热，血液妄行。拟清[自]胃凉血解毒散瘀法。清[证]胃散加减，处方：生地[书]、石膏、赤芍、丹参、[报]紫草各10g，丹皮、[名]竹叶、玄参各6g，白[中]茅根20g，黄连、生[心]甘草各4g，当归5g[文]，升麻3g。二诊：连[章]用3剂后，腹痛、黑便[来]消失，皮肤紫斑所存无[自]几，但大便潜血仍为阳[证]性。在原方基础上重用[书]当归至10g，加黄芪[报]10g，调治3日后诸[名]症悉除，大便潜血试验[中]阴性，病告愈”[黄明[心]，等*清胃散加减治愈[文]腹型紫癜*四川中医，[章]1991，(1)：3[来]5]。
【按语】腹型紫癜以腹[自]绞痛为主，半数可见肉[证]眼血便或大便潜血阳性[书]，偶见呕血，以腹绞痛[报]为主者易被误诊为外科[名]急腹症。本患儿年仅9[中]岁，脏气未实，气血未[心]充，易寒易热，邪热波[文]及血分，扰于胃肠血络[章]，故发腹痛、紫癜及黑[来]便等。《灵枢·百病始[自]生篇》：“肠胃之络伤[证]则血溢于肠外”。《诸[书]病源候论》：“斑毒之[报]病乃热气入胃，而胃主[名]肌肉，其热挟毒，蕴积[中]于胃，毒气发于肌肉而[心]赤斑起，周匝遍体。”[文]患儿胃肠热毒内蕴、迫[章]血妄行之特点俱备，故[来]用清胃凉血、解毒散瘀[自]之清胃散加减，切中病[证]机，热去而血归经，症[书]状消除。
(二)外科疾病
1*寻常痤疮
【案例】某女，23岁[报]。面部痤疮已3年，每[名]食辛辣刺激食物而加重[中]，迭用中西药，迄无显[心]效。诊见：颜面可见散[文]在性、油脂样丘疹，有[章]大小不等脓点，挤则溢[来]出脓性分泌物，有刺痒[自]、微痛感，溲短赤，便[证]结，苔黄厚，脉弦数。[书]证属脾胃实热，上壅头[报]面。治宜清阳明之热，[名]活血化瘀。投以清胃散[中]加减，处方：大黄30[心]g，黄连、生地各20[文]g，升麻、当归、牡丹[章]皮、桃仁各10g，蒲[来]公英100g。每日1[自]剂，水煎2次，分早晚[证]温服。二诊：服5剂药[书]后，刺痒已止，感染控[报]制，溲清量少，便泻日[名]7~10次，纳食稍减[中]。守方大黄改为10g[心]，黄连5g，加金银花[文]20g，神曲10g，[章]继服30剂，恙除。随[来]访2年未复发[杨百明[自]*肝痈治验三则*湖北[证]中医杂志，1994，[书](2)：40]。
【按语】此病人阳明热[报]盛，上壅面部，气滞血[名]瘀，毛窍闭阻，热不外[中]透，壅而成疙瘩。《医[心]学衷中参西录》大黄解[文]为：“性虽趋下而又善[章]清在上之热……又善解[来]疮疡热毒，以治疗毒尤[自]为特效之药。”升麻可[证]引诸药直入阳明，使阳[书]明清气上升，亦可清热[报]而消肿；黄连苦以降阳[名]，又灭阳明上炎之热；[中]当归活血养血，化瘀消[心]肿；生地、牡丹皮滋阴[文]凉血；桃仁为祛瘀血之[章]要药；蒲公英入阳明，[来]清热解毒。诸药相伍，[自]清阳明之热，升清清降[证]浊，活血化瘀，解毒消[书]炎，诸恙悉除。
2*荨麻疹
【案例】某女，30岁[报]，于部。自述全身出现[名]红疹，瘙痒2日。诊见[中]：全身密布大小不一的[心]红色疹块，瘙痒难忍，[文]尤以夜间为甚，皮肤炽[章]热，心烦口渴，咽喉肿[来]痛，神疲纳呆，小便黄[自]，大便难。舌红，苔黄[证]，脉细数。证属胃热蕴[书]结，血热郁于皮肤。治[报]以清胃泻热，凉血消疹[名]，疏风止痒。方选清胃[中]散加味，处方：黄连6[心]g，生地30g，丹皮[文]、升麻、当归、僵蚕、[章]蝉蜕各10g。二诊：[来]连服5剂，疹退痒止，[自]病瘥[杨百明*肝痈治[证]验三则*湖北中医杂志[书]，1994，(2)：[报]40]。
仗【按语】本案属胃火[名]热盛，血热郁于皮肤，[中]外感风热之邪所致。故[心]以清胃散清胃泻热，凉[文]血消疹；佐以僵蚕、蝉[章]蜕疏散风邪而止痒。诸[来]药合用，共奏清胃泻火[自]、凉血消疹、疏风止痒[证]之功。
3*药物性皮炎
【案例】某男，40岁[书]，农民。患者3日前因[报]牙痛，服用磺胺嘧啶、[名]去痛片致全身出现红色[中]斑疹块，体温38*5[心]℃。西医诊为“药物过[文]敏性皮炎”，给服扑尔[章]敏、地塞米松等药，疹[来]块不退，瘙痒不已，遂[自]求中医诊治。诊见：发[证]热，口渴，心烦不安，[书]瘙痒难忍，小便短黄，[报]大便秘结，舌红，苔黄[名]，脉滑数。证属胃火炽[中]盛，毒热积聚。方拟清[心]胃散加味，处方：川黄[文]连、升麻、当归、生大[章]黄(后下)、苦参各1[来]0g，生地、白鲜皮各[自]30g，丹皮15g。[证]二诊：药服1剂，热退[书]痒止，皮疹消退，继服[报]2剂诸症悉除[刘芳贵[名]，等*清胃散治疗皮肤[中]病验案举隅*新中医，[心]1994，(2)：3[文]7]。
【按语】本例系阳明热[章]盛，毒热积聚皮肤之药[来]疹，故以清胃散清胃泻[自]火，凉血散疹。方中黄[证]连清泄胃中毒热，生地[书]、丹皮清热凉血，当归[报]和血养阴；佐升麻发散[名]郁火，清热解毒。配用[中]苦参、白鲜皮清热除湿[心]，祛风止痒；巧用大黄[文]通腑泻热，导热下行，[章]令毒热从大便而出。药[来]证合拍而获效。
4*银屑病
【案例】某男，35岁[自]，干部。患者以双下肢[证]出现紫红色斑丘疹，伴[书]瘙痒，反复发作5年余[报]，曾求治于数家医院，[名]黄诊断为银屑病，予多[中]种中西药物治疗，效果[心]欠佳。近1个月来皮损[文]增多，瘙痒剧烈，伴见[章]口干舌燥，心烦不寐，[来]小便黄，大便难。检查[自]：双下肢紫红色斑丘疹[证]，上有多层银白色干燥[书]鳞屑，皮损呈对称性分[报]布，以两足、胫部为多[名]，形似环状、银币状，[中]融合成片者呈地图、苔[心]藓样。刮去鳞屑，可见[文]暗红发亮的薄膜，挤压[章]、抓破后可见针尖大小[来]出血点，抓痕累累。舌[自]红少津，苔黄，脉弦滑[证]。证属火毒瘀积，风盛[书]血热。治以泻火解毒，[报]疏风凉血。方以清胃散[名]加味，处方：生地45[中]g，生首乌30g，黄[心]连、丹皮、当归、升麻[文]、蝉蜕、白蒺藜各10[章]g，小白花蛇1条(研[来]末兑服)。每日1剂，[自]水煎分2次服，服药期[证]间忌食牛、羊、鱼肉等[书]腥味之品。同时配用外[报]擦剂(白鲜皮50g，[名]苦参、蝉蜕、丹参、乌[中]梢蛇、百部各30g，[心]加75%酒精50ml[文]浸泡3~7日)。二诊[章]：服10剂后，全身症[来]状消失，部分皮疹消退[自]。效不更方，上方进退[证]20剂，皮疹全部消退[书]，遗留少许色素沉着。[报]随访1年，未见复发[[名]刘芳贵，等*清胃散治[中]疗皮肤病验案举隅*新[心]中医，1994，(2[文])：37]。
【按语】本案系胃热瘀结，风盛血热，火毒搏于肌肤，致皮肤气血失畅，营卫不和。故用清胃散清泻胃中瘀热，凉血解毒。重用生地以清热凉血，更佐生首乌、白蒺藜以养血润燥；蝉蜕疏风止痒，配用小白花蛇以搜风通络止痒。另用外擦剂以促进局部皮肤血液循环，消除局部病灶。诸药合用，切中病机，多年顽疾获愈。
