平人外感可辛温解表一汗而解，但阳气不足、机能沉衰的患者外感，则为表证而陷入阴证，即表阴证；则不能单纯辛温发汗解表，当配入强壮作用的药物以扶正祛邪、解表兼以温阳，即强壮温阳发汗解表。
邪气尚未由表入里，没[文]有出现便溏、腹痛等里[章]阳虚证，即可以认为无[来]里证而是单纯表证。因[自]有表阳虚弱，所以用附[证]子甘草温阳解表，而非[书]用来温助里阳。
麻黄附子甘草汤出自《[报]伤寒论》第302条曰[名]：“少阴病，得之二三[中]日，麻黄附子甘草汤微[心]发汗。以二三日无证，[文]故微发汗也。”
麻黄附子甘草汤一般认[章]为是太少两感，为少阴[来]兼表之证。即外有太阳[自]表邪，里有少阴阳虚。[证]而胡希恕及冯世纶教授[书]则认为麻黄附子甘草汤[报]为少阴病的本方。这里[名]虽然都是少阴，但二者[中]含义不同，前者少阴涉[心]及脏腑概念，指的是少[文]阴肾，而后者少阴的实[章]质在八纲看来是表阴证[来]，不涉及脏腑概念。哪[自]种说法更贴近临床，笔[证]者试探讨如下。
表证分阴阳
证的确立，依赖于病位[书]和病性的确立，如经纬[报]相交方能确定坐标一般[名]。六经与八纲密不可分[中]。八纲者，阴阳、表里[心]、寒热、虚实。其中阴[文]阳为八纲辨证之总纲，[章]表里为病位，实、热为[来]阳，虚、寒为阴。凡是[自]人体功能亢奋者，皆属[证]于阳证，而功能沉衰者[书]属于阴证。在同一病位[报]可以分阴阳，如里证可[名]分阴阳，同样表证、半[中]表半里亦可分阴阳。
邪气侵袭人体，在表证[心]范畴中，因邪正力量的[文]不同，导致出现有阳证[章]、阴证的不同反应。正[来]如《伤寒论》所曰：病[自]有发热恶寒者，发于阳[证]也；无热恶寒者，发于[书]阴也。发热恶寒，因正[报]气能与邪气相争，故机[名]体功能相对亢奋，属于[中]病位在表的阳证、实证[心]、热证，简称表阳实热[文]证；而无热恶寒者，因[章]正气不足等原因导致不[来]能与邪气相争，故属于[自]病位在表的阴证、虚证[证]、寒证；因虚证、寒证[书]属于阴证范畴，故可称[报]为表阴虚寒证。即表阳[名]证、表阴证。
表阳证与表阴证治法不[中]同
表证有表实热证（表阳[心]证），亦有表虚寒证（[文]表阴证）。有表当解表[章]，表阳证者，正邪斗争[来]剧烈，邪盛正不衰，所[自]以可以直接用麻黄、桂[证]枝等发汗解表即可，如[书]太阳病麻黄汤证可以一[报]汗而解；而表阴证由于[名]机能沉衰，正气不足不[中]能与邪抗争，故无热恶[心]寒，甚则因“血弱气尽[文]腠理开，邪气因入”而[章]使表证入里传变。临床[来]此类多见于年老体衰之[自]人外感。
平人外感可辛温解表一[证]汗而解，但阳气不足、[书]机能沉衰的患者外感，[报]即表证而陷入阴证，即[名]表阴证，则不能单纯辛[中]温发汗解表，当配入强[心]壮作用的药物以扶正祛[文]邪、解表兼以温阳，即[章]强壮温阳发汗解表。类[来]似的思路，后世有益气[自]解表、养血解表、滋阴[证]解表等。但温阳解表之[书]法，始于仲景。
总之，表证当治以汗法[报]，但表阴证即在表的虚[名]寒证，需要温阳解表。[中]
以方测证未必为里证
麻黄附子甘草汤可以认[心]为是麻黄甘草汤合附子[文]甘草汤而成。从病性来[章]看，附子、甘草辛甘化[来]阳，治疗虚寒证。从病[自]位来看，麻黄、甘草辛[证]温解表发汗，治疗表证[书]，可见病位在表。但附[报]子、甘草温阳，是温助[名]表阳还是温助里阳？因[中]以附子、甘草为底方的[心]四逆汤温中救逆深入人[文]心，似乎附子、甘草是[章]温助里阳，病位在里。[来]以方测证来看，该方病[自]性为虚寒的阴证较为统[证]一，但病位在表在里则[书]说法不一，认为麻黄附[报]子甘草汤有里证的缘由[名]在于附子、甘草可温助[中]里阳。
在《伤寒论》中，仲景[心]常用的温阳药物有附子[文]、干姜。附子不仅可以[章]用于里证，亦可以用于[来]表证。里证虚寒的，仲[自]景多用干姜温阳，而用[证]于解表方剂的温阳之品[书]却是附子。因附子辛温[报]，能通达上下，可升可[名]降，可表可里。正如王[中]好古曰：其性走而不守[心]，非若干姜止而不行。[文]而究其原因，在于附子[章]走而不守，通行十二经[来]，无所不至。从《伤寒[自]论》中附子的应用可见[证]，附子既可以配伍里药[书]温壮里阳，亦可配伍表[报]药以温助表阳。
所以，麻黄附子甘草汤[名]的病位，不一定是里证[中]。
从条文解读麻黄附子甘[心]草汤
从临床来看，外感风寒[文]暑湿燥火六淫邪气，感[章]受何种邪气，是由人体[来]感受邪气发病后的临床[自]表现而反推出来的病因[证]。如从发热恶寒、身疼[书]痛、不汗出、脉浮紧，[报]我们推断是感受了风寒[名]邪气；如从发热微恶寒[中]、口微渴、舌边尖红，[心]我们推断是感受了风热[文]邪气。中气实则病在阳[章]明，中气虚则病在太阴[来]。
外感、内伤互相影响，[自]感受何种邪气，是从临[证]床表现推断而来，而临[书]床表现取决于正邪斗争[报]的结果。外感疾病往往[名]存在内伤基础，如素体[中]虚寒的患者容易感受寒[心]邪，素体内热的患者容[文]易感受温热邪气，素体[章]内湿患者容易感受湿邪[来]，即内外合邪学说。
因此，临床上素体阳气[自]不足的患者（如老年患[证]者、平素阳气不足的患[书]者等），感受表邪后，[报]正邪交争于表，邪气激[名]发正气抗邪，此时阳气[中]不足的一面表现出来，[心]从而出现了表证兼有阳[文]虚。此时从理论上可以[章]说是单纯表证，也可以[来]说是表里合病（表证合[自]并里阳虚）。似乎二者[证]解释皆可接受。
从病位来看，麻黄附子[书]甘草汤的病性明确为虚[报]寒证，但病位有两种可[名]能，一者为单纯表证，[中]二者为表里合病，即太[心]少两感，少阴兼表。医[文]学讲究一元论，即能用[章]简单的解释就不用复杂[来]的解释。所以认为麻黄[自]附子甘草汤为单纯表证[证]要比表里合病更有助于[书]临床思路的把握。
若谓表里合病，何谓里[报]？附子甘草汤温阳，若[名]病位在里，则温里阳，[中]当属太阴病。而太阴病[心]提纲条文：“太阴之为[文]病，腹满而吐，食不下[章]，自利益甚，时腹自痛[来]。”又如：“下利清谷[自]不止，身疼痛者，急当[证]救里。”都表明里虚寒[书]证当有便溏、呕吐、腹[报]满而痛等胃肠功能的改[名]变。
外感初起，正邪交争于[中]表，邪气尚未由表入里[心]，尚未波及到里，只要[文]尚未影响到胃肠功能的[章]改变，没有出现便溏、[来]腹痛等里阳虚证，即可[自]以认为无里证而是单纯[证]表证。因有表阳虚弱，[书]所以用附子甘草温阳解[报]表，而非用来温助里阳[名]。
“少阴病，得之二三日[中]”，属于表证初起，邪[心]尚在表，未由表入里。[文]所以“二三日无证”，[章]“无证”当为无里证之[来]意。正因为无里证，邪[自]尚在表，所以“故微发[证]汗也”。表明麻黄附子[书]甘草汤病位在表，因其[报]微发汗的治法属于表证[名]的治法。正因为如此，[中]所以《金匮玉函经》和[心]《注解伤寒论》均为“[文]无里证”。
因此麻黄附子甘草汤为[章]表阴证，要比太少两感[来]（表里合病）的解释更[自]贴切临床。当然，若表[证]证而出现了便溏、腹痛[书]、呕吐等太阴里虚寒证[报]，则为表里合病。
麻黄附子甘草汤温阳解[名]表
方中麻黄甘草辛温发汗[中]解表，附子甘草温助表[心]阳，合起来是温阳解表[文]的方剂。也可认为是麻[章]黄甘草汤加入附子，是[来]麻黄甘草汤陷于阴证者[自]，加入附子强壮温阳。[证]故麻黄附子甘草汤为温[书]阳解表之剂，属于在表[报]的阴证。
桂枝汤、麻黄汤为太阳[名]病辛温发汗的代表方，[中]而与此相对应的是，仲[心]景亦有强壮温阳解表的[文]桂枝加附子汤、麻黄附[章]子甘草汤。虽同属于表[来]剂、表证，但不同的是[自]后者较前者加入了强壮[证]作用的附子，振奋机能[书]沉衰，故属于强壮解表[报]作用，故前者属表阳（[名]实、热）证，即太阳病[中]；后则属表阴（虚、寒[心]）证，即少阴病。
麻黄附子甘草汤与桂枝[文]加附子汤相比，前者以[章]麻黄、甘草解表，适用[来]于表实无汗的表阴证；[自]后者以桂枝汤调和营卫[证]，适用于相对表虚有寒[书]的表阴证。
可见，表阴证者，因机[报]能沉衰，故解表剂中加[名]入温阳强壮的附子，阳[中]证则不需加入。
胡希恕医案举隅
许某，男，47岁，1[心]978年5月4日初诊[文]。
诉：感冒2天，右头痛[章]，自觉无精神，两手逆[来]冷，无汗恶寒，口中和[自]，不思饮，舌质淡，舌[证]苔薄白，脉沉细，咽红[书]滤泡增生多。此属虚寒[报]表证，治以温阳解表，[名]与麻黄附子甘草加川芎[中]汤：麻黄三钱，制附子[心]三钱，炙甘草二钱，川[文]芎三钱。结果：上药服[章]一煎，微汗出，头痛解[来]。未再服药，调养两日[自]，精神如常。
该案中，无汗恶寒、头[证]痛为表证，当辛温发汗[书]以解表。虽然病位在表[报]却已陷于阴证，如两手[名]逆冷、无精神、舌质淡[中]而脉沉细，均提示阳气[心]不足、机能沉衰，属于[文]表阴证，当温阳强壮以[章]解表，故胡希恕治以麻[来]黄附子甘草汤，同时因[自]头痛明显，加入川芎以[证]增强疗效。本案为表阴[书]证，若不温阳解表，怎[报]能收到经方“一剂知两[名]剂已”的疗效？因此临[中]床上表阴证的治疗需要[心]引起我们的重视。
总之，《伤寒论》中表[文]阳证太阳病治法为辛温[章]发汗解表，主要分为麻[来]黄汤类方和桂枝汤类方[自]，麻黄汤的底方是麻黄[证]、甘草，桂枝汤的底方[书]是桂枝、甘草。因此表[报]阴证的治方是以桂枝加[名]附子汤、麻黄附子甘草[中]汤为代表，治法为温阳[心]强壮解表。
胡希恕先生谓“六经之[文]名皆可废”。因此认识[章]六经在于认识六经的实[来]质。按照病位病性来解[自]读，少阴病为病位在表[证]的阴证，即表阴（虚寒[书]）证。而非通常所谓的[报]太少两感（表里合病）[名]。
对于表阴证，即临床常见的外感而伴有机能沉衰之表现者，即可在解表剂中加入温阳强壮之品，如附子等，以达到温阳解表的作用。
