蒋某，男，48岁，2021年11月9日首诊。

主诉：反复胃胀、嗳气[文]、睡眠差2年余。

症见：容易胃胀、嗳气[章]，伴有睡眠浅，易醒，[来]难再睡，喉咙不适明显[自]，似有痰堵，纳可，大[证]便正常，近2年来体重[书]下降10余斤，舌暗红[报]、苔白腻稍厚，脉弦数[名]。

既往史：慢性胃炎

中医诊断：胃痞 肝脾不和

治法：降逆化痰，益气[中]和胃

主方：旋覆代赭汤合半[心]夏厚朴汤加减

旋覆花10克茯苓10[文]克 蒸陈皮10克 清半夏10克代赭石3[章]0克 生姜10克 黑枣15克 制枳壳10克 紫苏叶10克 紫苏梗10克

上方加水800ml，[来]煎至200ml，温服[自]，每天2次，共7剂

2021年11月16[证]日二诊：

药后胃胀、嗳气好转，[书]睡眠稍微改善，大便正[报]常，纳可，喉咙不适稍[名]微好转、少量白痰，守[中]上方微调整。

2021年11月30[心]日三诊：

胃胀、嗳气好转，睡眠[文]明显好转，心情愉悦，[章]大便正常，纳可，较少[来]出现喉咙不适感，白痰[自]几乎消失，舌红苔白稍[证]腻，脉细数，守上方加[书]砂仁。嘱咐患者注意饮[报]食，禁生冷硬食物，适[名]当运动。

临证体会

本例患者病程长，长期[中]门诊治疗。主诉以胃部[心]、咽喉不适为主，伴有[文]长期睡眠质量下降。结[章]合舌暗红、苔白腻，脉[来]弦数，考虑患者为胃虚[自]痰阻，气逆不降所致。[证]胃主受纳，腐熟水谷，[书]其气以下行为顺。胃气[报]虚则升降失常，胃气因[名]虚而上逆，则噫气频作[中]，反胃呕吐，或吐涎沫[心]；胃虚纳腐失职，湿聚[文]生痰，痰阻气机，则心[章]下痞；舌暗红苔薄白腻[来]，脉弦数，为中虚痰阻[自]之征。因脾胃气机升降[证]功能失调，脾对水谷精[书]微的运化失常，导致患[报]者出现体重下降明显。[名]如何“引气下行”是辨[中]证施治的关键。胃虚宜[心]补，痰浊宜化，气逆宜[文]降。虽虚实并见，但以[章]气逆痰阻为主，治宜降[来]逆化痰，兼以益气和中[自]。

旋覆花，又名金沸草、[证]金钱花、夏菊等，皆因[书]其仲夏盛开，花色金黄[报]，形如菊花。覆，《尔[名]雅》又作覆，并解释说[中]，覆，盗庚也，庚者，[心]金也，旋覆花夏开黄花[文]，盗窃金气也。旋覆花[章]得金气最盛，故善治肺[来]病。旋覆花是中药里的[自]一位奇女子，中医认为[证]，大多数花类药性皆善[书]上行，旋覆花却善降肺[报]气、消痰水，故有“诸[名]花皆升，旋覆独降”的[中]说法，常用于治疗风寒[心]、痰饮所致之咳喘。因[文]此以旋覆代赭汤为主方[章]，方中旋覆花功专下气[来]消痰，降气止噫，为治[自]痰阻气逆之要药，为君[证]药。代赭石质重而沉降[书]，善平肝胃之冲逆，坠[报]痰涎、止呕吐，为臣药[名]。半夏、生姜祛痰散结[中]，降逆和胃；人参、炙[心]甘草、大枣健脾益胃，[文]以复中虚，共为佐药。[章]甘草又能调和诸药，兼[来]使药之用。诸药合用，[自]集祛痰、降逆、补虚于[证]一方，使痰除、气降、[书]胃健，诸症自愈。

患者主诉喉咙不适，有痰，在原有方药基础上加半夏厚朴汤加减，增强降气化痰功效。半夏厚朴汤首载于《金匮要略·妇人杂病脉证 并治第二十二》: “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《千金要方》中也有关于本方的记述，并将此 证候进一步描述，“作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。“炙”为会意字，《说文解字》中注解: “炙，炮肉也。从肉，在火上”。“脔”， 《辞海》中注释为“切成块的肉”。自觉痰涎像小块 烤肉垂置于咽喉处，吐之不出，吞之不下，临床将此病症称为“梅核气”。半夏厚朴汤具有行气降逆、宣通郁结、化痰祛饮之功，主治病证与痰饮密切相关。《重订严氏济生方·咳喘痰饮门》中对痰饮有此论述: “其为病也，症状非一。”两方合用，气机得降，痰饮得化，随访患者诸证缓解，胃胀、嗳气基本好转，咽喉不适症状消失，睡眠随之改善、心情愉悦，精神好转，且自述体重增加了几斤，未再出现下降趋势。