（三）掌握

掌握经文的精神实质，[文]是学习中医经典的关键[章]，我们不仅仅要死背，[来]更重要的是要掌握它的[自]精神实质，实质没有掌[证]握，背了还是没有用，[书]因此掌握经文的精神实[报]质很重要。我这里举几[名]个例子。

比如《素问·生气通天[中]论》讲“阴阳之要，阳[心]密乃固”。我们都知道[文]，阴阳两者要平和协调[章]，这是我们中医一贯的[来]观点，但是其中还有一[自]个主次的问题，就是谁[证]为主导。通过这条经文[书]就应该明确这样一个观[报]点，阴阳两者之间，是[名]以阳气为主导，阳气是[中]阴阳两者的关键，阳密[心]，阴气才能固守。清代[文]医家张志聪对这句话作[章]了准确地描述、注解，[来]他说“阳密则邪不外淫[自]而精不内亡”，这句话[证]就体现了两个意思，一[书]是阳气密，体表就固护[报]，外邪就不能侵袭人体[名]，这是邪不外淫；二是[中]阳气固密，阴精就能固[心]守，人体的阴精就不会[文]消亡。这个理论看似简[章]单，但指导我们的临床[来]是很有价值的，比如我[自]们治疗体表虚弱的病人[证]，一年365天，他可[书]能364天都感冒，这[报]样的人不少，特别是现[名]在膏粱厚味的人多得很[中]，好逸恶劳的人多得很[心]，黑白颠倒的人多得很[文]，与自然界唱对台戏的[章]的人多的很啊，这种搞[来]法是跟自然环境过不去[自]，要不得的。《素问·[证]四气调神大论》不是讲[书]要顺应四时吗？春三月[报]要如何养生，夏三月如[名]何养长，不是讲得很详[中]细吗？当然古人在这里[心]讲得比较罗索，但是说[文]明我们要与自然界相顺[章]应，用现在的话讲，就[来]是要和谐，跟自然界唱[自]对台戏就只能够自取灭[证]亡。常年感冒的人怎么[书]去治疗？阳气致密才能[报]抵御外邪，所以轻则补[名]气，用玉屏风散，重则[中]温阳，《伤寒论》不是[心]有个桂枝新加汤吗。阴[文]精的失守当然要固守阴[章]精，要是属于阳不能密[来]造成的阴精失守，那就[自]必须温阳。比如张仲景[证]治疗漏汗为什么用桂枝[书]加附子汤呢？桂枝加附[报]子汤里面哪一味药是止[名]汗的？没有。桂枝汤里[中]面哪一味药是止汗的？[心]也没有。但为什么它们[文]能止汗呢？因为他们有[章]温阳的作用，阳气致密[来]则阴津固守。大失血的[自]病人为什么要先补气呢[证]？气者阳也，血者阴也[书]，用现在中医学基础理[报]论讲，是气为血帅，气[名]盛、气旺则血生，当然[中]可以这么说，但是从阴[心]阳的角度讲应该是阳密[文]乃固。李东垣当归补血[章]汤为什么用黄芪五倍于[来]当归呢？我们通常补血[自]用归脾汤，你仔细琢磨[证]这个归脾汤，归脾汤是[书]补养心脾两脏血虚，他[报]没讲补气，但是，归脾[名]汤是什么方？它的基本[中]方是刘河间的四君子汤[心]，黄芪四君子汤，它的[文]主体是补气，而不是补[章]血。归脾汤里面只有两[来]味药是补血的，一个当[自]归，一个桂圆肉。为什[证]么呢？因为古人创这个[书]方的时候，他就考虑到[报]气为血帅，更重要的他[名]用阴阳理论来指导，阳[中]密乃固。又比如张仲景[心]治疗男子失精、滑精用[文]温阳法，当然这只是一[章]个方面，不是所有的失[来]精家都要温阳，有阳虚[自]一定要温阳，没有阳虚[证]切不可造次乱温，那会[书]温出问题来的。“失精[报]家，少腹弦急，阴头寒[名]……男子失精，女子梦[中]交，桂枝加龙骨牡蛎汤[心]主之”，这个桂枝加龙[文]骨牡蛎汤不就是温阳的[章]吗？其目的就是为了收[来]涩阴精，这才是阳密乃[自]固。如果能够把经文领[证]会到这个程度，重点的[书]经文能够这样掌握，那[报]么，就必然能指导临床[名]。

又比如《灵枢·营卫生[中]会》讲“夺血者无汗，[心]夺汗者无血”。夺者，[文]脱也，血脱就会造成津[章]脱，就没有汗，就没有[来]津液，而脱汗，津液脱[自]了也就没有血，这就说[证]明血和汗、血和津液是[书]相互联系的。从表面上[报]看，它是讲的病理，脱[名]血就会失津，脱汗就会[中]失血，血与汗、血与津[心]液在病理上可以相互影[文]响。而实际上，我们要[章]问一下它为什么有这个[来]病理，因为在生理上血[自]与津液是同一个来源。[证]《灵枢·决气》不是讲[书]“精、气、津、液、血[报]、脉，余意以为一气尔[名]”，本来就是一个东西[中]，都是水谷精微所化生[心]的，来源是一个，这不[文]就是生理吗？在生理上[章]是津血同源，也可以讲[来]血汗同源，所以在病理[自]上才有血汗相互影响。[证]那么由此而推，我们作[书]为中医，在临床治疗上[报]就必然要考虑两者的相[名]互影响，脱汗的、津液[中]丢失的就绝不能去破血[心]，脱血的就绝不能去发[文]汗。为什么《伤寒论》[章]中张仲景明确指出亡血[来]家不可发汗，衄家不可[自]发汗呢？这不就是有理[证]由了吗？张仲景虽然没[书]有讲“夺汗者无血，夺[报]血者无汗”，可是他从[名]实践的角度给我们明确[中]了这个治法。

再如《金匮要略》讲“[心]病人脉浮者在前，其病[文]在表；浮者在后，其病[章]在里”。这个前后指的[来]上和下、寸脉和尺脉。[自]我们中医诊脉有一条基[证]本的法则，就是上以候[书]上、下以候下，寸脉主[报]上焦的病、主表，因为[名]它是阳位，尺脉主下焦[中]的病、主里，因为它是[心]阴位。浮脉在寸部，这[文]是表证，当然这里只是[章]就表里而言，我们绝不[来]能讲所有的寸脉浮都是[自]表证，张仲景这里只是[证]以表里而言举一个例子[书]。假定尺脉浮，那就不[报]是表证了，而是肾气虚[名]衰。所以张仲景后面讲[中]了两句话“腰痛背强不[心]能行，必短气而极也”[文]，虚极了，肾不纳气，[章]肾气虚浮。像这样的经[来]文如果不能掌握的话，[自]即使倒背如流还是不能[证]起作用。所以我们不仅[书]要读懂，不仅要能重点[报]地背诵，而且关键要掌[名]握，这是我们读经典第[中]三个标准，也可以说是[心]第三个要求。

（四）运用

我们学习理论的目的，[文]固然是为了打好扎实的[章]基础，可是打好基础的[来]目的是什么呢？就比如[自]修房子，地下五十公尺[证]的基脚，钢筋水泥下得[书]好好的，这个基础可以[报]说很牢固了，可是还有[名]很大的工程在后面，它[中]的目的是要建高楼大厦[心]，它不是下个基脚就了[文]事的。我们学中医也是[章]这样，目的是要应用，[来]而且必须要应用，要学[自]以致用。如果你学了不[证]用，大家应该有所感觉[书]的，很快就忘了，很快[报]就不明白了，所以一定[名]要用。而且对古人的理[中]论，尽管学的很好了，[心]但如果没有试验过，没[文]有用过，没有从实践中[章]去检验、去领会，就不[来]可能领会的很深刻，你[自]就不可能完全的掌握，[证]所以我们学了东西必须[书]要应用，不是一次、两[报]次，而是千百次的应用[名]。就比如麻杏甘石汤要[中]什么时候用？你把它用[心]上千百次，你就晓得它[文]的范围了。桂枝汤怎么[章]变化使用，柴胡汤怎么[来]变化，你用过千百次后[自]，你就对它有新的认识[证]，就会有所发挥，就有[书]更大的体验。

我们读方剂不也是这样[报]吗？开始读方剂还在死[名]背歌诀，当然不背不行[中]啊，要先记住，但是一[心]旦把它用熟以后，这样[文]的歌诀绝对不要了，你[章]就会很熟练的把需要的[来]方一下就写出来了，不[自]会错的。并且，在这个[证]方里，你就可以出神入[书]化地随便加减，快的很[报]。你还没有用过的时候[名]，你就会照开不误，甚[中]至于开不下来，甚至于[心]对中间的药物还不了解[文]，不由自主地就把其中[章]某药给勾掉，起了反作[来]用还不知道。所以必须[自]用，只有把古人的东西[证]用熟了，才能真正成为[书]自己的东西，否则那仅[报]仅是书本上的东西。所[名]以，要学以致用，这是[中]一个重点。

要提高临床水平，就必[心]须用理论去指导实践，[文]下面就重点讲一讲运用[章]。我这里举几个例子，[来]这几个病历完全是凭我[自]的脑子记忆的，是几个[证]突出的病例，这些例子[书]都是实实在在的案例，[报]没有一点水分的，我讲[名]的是实话。我们大家讨[中]论一下，也是提供给大[心]家一个临床辨证的思路[文]，怎么样用中医经典的[章]理论去指导辨证，怎么[来]样用中医经典的方去治[自]疗。这个例子完全是循[证]着中医经典的原则来进[书]行的，当然还有大量的[报]病历没有使用《伤寒》[名]方、《金匮》方、温病[中]方来治疗，那是另外一[心]回事。

【名师答疑】

问：您爱用经方，但我[文]不解的是，您用的是经[章]方的原方，请问是不是[来]经过辨证了，使用某条[自]文的方就不需要加减吗[证]？

答：用经方要不要加减[书]？用经方要不要辨证？[报]这个同志问的是这个意[名]思。第一，用经方必须[中]辨证。如我刚才讲的桃[心]花汤，张仲景是用来治[文]疗下利脓血，而我这里[章]是用来治疗下利清谷，[来]这就是标准的辨证，辨[自]证的依据就是脾胃虚寒[证]，脾气不能升清，脾阳[书]虚衰，所以用它温中固[报]涩这个法，根据这个法[名]才用了这个方。所以我[中]们用经方，切不可生搬[心]硬套，比如小柴胡汤治[文]疗口苦、咽干、目眩，[章]往来寒热、胸胁苦满，[来]它还有几个或然证，或[自]有或无，都不是绝对的[证]，所以肯定要辨证施治[书]。第二，用经方是不是[报]要加减呢？是可以加减[名]的，不是绝对要原方照[中]搬，但是加减有一个原[心]则，我们用方，要依本[文]它的原则去使用，切不[章]要随意加减。因为不论[来]经方也好，时方也好，[自]古人的一切方都是通过[证]长期实践检验所得出的[书]方，是经过反复实践验[报]证的，不是凭空捏造的[名]，所以如果随意加减，[中]往往火候不到，就会出[心]现差误，会违背它原来[文]的作用。因此，我们在[章]使用古人方剂的时候，[来]加减有一条基本的原则[自]，就是必须有针对性的[证]、有目的地进行加减，[书]比如我刚才用升阳益胃[报]汤的那个病案，为什么[名]要减去黄连？参苓白术[中]散为什么要加一味鹿茸[心]呢？这都是有针对性的[文]加，不是随意乱加的。[章]所以我们加减古人的方[来]，一定要有针对性，不[自]要随便乱加减，比如防[证]风通圣散，如果防风没[书]有了，还能叫防风通圣[报]散吗？凉膈散把大黄去[名]掉，还能叫凉膈散吗？[中]

顺便再补充一点，我刚才讲的这些内容是以经典为前提，以上几个例子都是利用经典的理论，运用经方，或以经方为主来治疗的病例，但绝不等于说熊某人只能用经典方，这是错误的。我前面讲过，作为一个中医，至少要背五百个汤方，包括经方、时方。我们临床治病，决不能生搬硬套只用经方，我看病就是经方、时方不分彼此，妇科、内科、儿科方不分彼此，往往可以借用。举个例子，比如清宫汤是温病方，吴鞠通用来治热蒙心包，舌绛、心烦、舌蹇、肢厥、胸腹灼热、谵语、昏迷，可是我在临床上曾经用它来治肝昏迷，吴鞠通没有讲清宫汤可以治肝昏迷啊，为什么可以用？因为那个肝昏迷的病人出现了舌绛，胸腹灼热这些症状，这不就是热蒙心包证吗？所以用了清宫汤效果特别好。又比如妇女子痫，妊娠以后抽风，我一看病人阴虚明显，舌红少苔、手足心热、心中悸动，不正是吴鞠通讲的手足瘛疭、抽搐吗？这是阴虚动风，水不涵木，所以就大胆的使用大定风珠，这个温病的方，又用来治疗妇科病，这就是灵活运用。所以我们学中医的方，在于掌握它的整体作用，明确其病机，掌握其作用，就可以灵活使用，绝不是生搬硬套。