余子修先生生前是广东省名老中医，中山县中医院第一任副院长，曾任中山县人民代表、政协常委、副主任等职务。余老熟读内难、伤寒金匮，善用经方，常用大剂重剂起沉疴，当年有“余大剂”之称。

医案：倒经案

患者李某某，女性，十[文]九岁，保健院护士，一[章]九五六年十二月五日来[来]诊。自诉一九五三年起[自]，周期性流鼻血，近一[证]年来逐渐严重，现整日[书]觉鼻塞、鼻痒甚，自觉[报]有热气上冲欲呕微咳，[名]头痛、记忆力减退，并[中]脱发明显，自觉流鼻血[心]之后，每月经期逐渐减[文]少，至一九五六年六月[章]间，竟完全停止来潮，[来]经多方医治无效，西医[自]诊断为代偿性月经(即[证]倒经)。诊时面色潮红[书]，体瘦弱，苔少质淡，[报]肝脉弦滑，尺脉细数，[名]鼻血未止，此为肝不藏[中]血而使然，治宜平肝降[心]逆，主以小柴胡汤(柴[文]胡八钱，黄芩三钱，生[章]姜三钱，生半夏三钱，[来]大枣六枚，党参三钱，[自]炙草二钱)，三服后鼻[证]血大减，余证亦好转，[书]且月经来潮，连服八剂[报]，次月经血来潮正常、[名]衄血全止，身体日渐好[中]转，至今无复发。

编者按：

月经期，在子宫以外部[心]位如鼻粘膜、胃、肠、[文]肺、乳腺等部位出血，[章]称为倒经，亦称“代偿[来]性月经”、“周期性子[自]宫外出血”。此时，月[证]经量少，甚至无月经，[书]鼻衄或吐血量可多可少[报]。常伴有全身不适、精[名]神不畅、烦躁不安、下[中]腹部胀痛等症状。西医[心]认为倒经大多是由子宫[文]内膜异位症引起，血液[章]病也是引起倒经的因素[来]之一。

本案为十九岁护士，周[自]期性流鼻血一年（此周[证]期性，推测可能与月经[书]周期相关），伴鼻寒鼻[报]痒，自觉有热气上冲欲[名]呕微咳，头痛、记忆力[中]减退，并脱发明显，自[心]觉流鼻血之后，每月经[文]期逐渐减少乃至完全停[章]止来潮。据此，中医可[来]辨为热入血室，邪居少[自]阳，三焦不畅，枢机不[证]利，邪热不能从表而汗[书]解，亦不能从里吐下而[报]祛邪，邪无去路，唯有[名]上涌于头面，故鼻血鼻[中]寒鼻痒等症叠见。

《伤寒论》第144条[心]：“妇人中风，七八日[文]续得寒热，发作有时，[章]经水适断者，此为热入[来]血室，其血必结，故使[自]如疟状，发作有时，小[证]柴胡汤主之。”提到热[书]入血室的还有第143[报]条和145条。所谓“[名]热入血室”，是指妇女[中]经期外感，表现为寒热[心]往来，经水适来适断，[文]甚则神志变化等一系列[章]症状的一种特定病证。[来]后世医家多用小柴胡汤[自]加减方治疗，通常加用[证]活血调经之品。如许叔[书]微在《普济本事方》中[报]治疗热入血室用小柴胡[名]汤加地黄，王好古在《[中]汤液本草》中指出：“[心]妇人经水适来适断，伤[文]寒杂病，易老（指其老[章]师张元素）俱用小柴胡[来]汤主之，加以四物之类[自]，并秦艽、牡丹皮辈，[证]同为调经之剂。”刘河[书]间在《素问病机气宜保[报]命集》中从另一角度强[名]调：“如经水适来适断[中]，往来寒热者，先服小[心]柴胡，以去其寒热，后[文]以四物汤调治之。如寒[章]热不退，勿服四物……[来]”。清代医家钱潢在《[自]伤寒溯源集》中论及《[证]伤寒论》第143条、[书]第144条时指出：“[报]仲景氏虽但曰小柴胡汤[名]主之，而汤中应量加血[中]药，如牛膝、桃仁、丹[心]皮之类。其脉迟身凉者[文]，或少加姜、桂，及酒[章]制大黄少许，取效尤速[来]，所谓随其实而泻之也[自]。若不应用补者，人参[证]亦当去取，尤未可执方[书]以为治也。”此论对后[报]世医家影响较大，临证[名]可从。

《伤寒论》热入血室虽无倒经一症，但病机相同，故此案用小柴胡汤取效。